四指平行按压法在婴幼儿头皮静脉输液拔针后的应用

四指平行按压法在婴幼儿头皮静脉输液拔针后的应用

高艳英

高艳英（平原县妇幼保健院山东德州253100）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0071-02

【摘要】目的观察婴幼儿头皮静脉输液拔针后3种不同按压方法的临床效果。方法将260例经头皮静脉输液的婴幼儿拔针后，随机分为食指中指按压组85例，大鱼际按压组88例，四指平行按压组87例，分别采用食指中指按压法，大鱼际按压法，四指平行按压法，按压时间为5min。观察3组皮肤出血，皮下瘀血的情况。结果四指平行按压法皮肤出血率和皮下瘀血率明显少于食指中指按压法及大鱼际按压法，差异具有统计学意义。结论四指平行按压法更能有效减少头皮静脉输液拔针后皮肤出血和皮下瘀血的发生，保护血管，效果满意。

【关键词】头皮静脉输液四指平行按压法拔针后并发症

婴幼儿头皮静脉输液是儿科临床上静脉给药最常见，也是最基本的方法之一拔针后如何正确按压穿刺点，不仅有利于保护患儿血管，保证下一次穿刺顺利避免血管出血，皮下瘀血等并发症的发生，而且可以减少患儿家长不必要的紧张，提高护理质量，融洽护患关系。为此，我们采用一种新的按压头皮静脉穿刺点的方法，即四指平行按压法，临床取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年5月?2011年12月，我们对260例头皮静脉输液的婴幼儿拔针后采用3种不同的按压方法，均为儿科住院患儿。入选标准：（1）患儿家长具有相应的认知能力且愿意合作；（2）患儿无血液系统疾病，出，凝血功能正常；（3）静脉穿刺部位均为头皮静脉，静脉穿刺一次成功，均采用同一厂家生产的同一批号一次性5.5号穿刺针穿刺；（4）针眼处覆盖敷贴统一为同一生产厂家的医用输液贴；（5）静脉输液过程中无渗漏。按随机数字表法分为食指，中指按压组85例，大鱼际按压组88例，四指平行按压组87例。食指，中指按压组男42例，女43例，平均6.15±2.14月；呼吸系统疾病34例，消化系统疾病22例，其他疾病29例；大鱼际按压组男45例，女43例，平均5.85±3.11月，呼吸系统疾病38例，消化系统疾病25例，其他疾病25例；四指平行按压组男44例，女43例，平均6.25±2.11月，呼吸系统疾病30例，消化系统疾病23例，其他疾病34例。三组患儿性别，年龄，病情等方面比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

输液完毕拔针时，首先将患儿抱好固定头部，不将输液器调节开关关闭，防止患儿哭闹造成回血。护士左手固定针柄，防止针头在血管内摆动，右手从左侧向右侧方向揭开固定针头及针柄的输液贴，保留覆盖针眼处带有小纱布块的一条，护士右手拇食指反折近针柄处细塑料管，同时将针柄稍微抬高，迅速拔出针头[1]，指导患儿家属按压穿刺部位。食指中指按压法：拔针时让患儿家属用食指按压盖针眼处小纱布，中指按压靠近患儿近心端；大鱼际按压法：拔针时让患儿家属用大鱼际部位按压盖针眼处小纱布及周围皮肤；四指平行按压法：拔针时让患儿家属四指（食指，中指，无名指，小指）并拢与血管方向垂直一齐用力按压针眼小纱布及上方皮肤。按压时间均为5min。

1.3评价指标

（1）出血：拔针后血液从皮肤穿刺点渗出或流出，根据血液渗透小纱布块的程度，分为轻，中，重三度。轻度：小纱布块上少许血液，中度：血液渗透小纱布<1/2,重度：血液渗透小纱布块1/2以上至全部。（2）瘀血：观察按压后有无瘀血,并由专人测量瘀血面积，以无瘀血，瘀血直径<2cm,瘀血直径>2cm为指标[2]。

1.4统计学方法

数据采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1三组按压方法出血情况的比较[n(%)

注：*P<0.05

3讨论

3.1四指平行按压法改变按压面积，减轻拔针后的皮肤出血和皮下瘀血

临床观察发现，婴幼儿头皮静脉拔针时家长更偏于食指中指按压穿刺部位，表1，表2中显示，食指中指按压法与大鱼际按压法及四指平行按压法比较，容易造成皮肤出血或皮下瘀血。这是由于静脉穿刺时进针的角度及针梗走行的方向不同，针尖刺入血管壁的位置要比皮肤上肉眼所见“针眼”偏高，因此这一部位同皮肤表面上的针眼一样需要得到有效按压。无论是患儿家属还是护士，拔针后为防止局部出血，都会加大按压力度，这种高强度按压，对已损伤的真皮和静脉上的神经末梢是一个强烈的刺激[3]，患儿感到疼痛，同时此方法面积小，局部压强比较大，加剧患儿哭闹，造成头部血管充盈，增加穿刺部位出血，瘀血机会。与其相比大鱼际按压法虽然按压面积大，但手掌活动需要借助腕关节活动，按压时不方便，时间不能过长，按压力量不足，加之患儿头部晃动，使按压皮肤针眼与血管针眼部位发生偏差，按压重力产生移动，不能准确压迫出血点，导致针眼出血[2]，皮下瘀血。输液拔针不当导致出血的另一个原因是按压时间不够，黄琳等[4]认为，凝血机制正常的患者，静脉输液拔针后按压4min左右较为合适，但是输液结束拔针时，绝大多数患儿，反应强烈，哭闹严重，不能配合，使按压时间不够，按压位置移动，引起穿刺部位出血和或皮下瘀血。四指平行按压法，食指，中指，无名指，小指四指并拢与血管方向垂直一齐用力按压，受压面积大而均匀，单位面积压强减小，可减轻已被穿刺损伤的血管壁和真皮的刺激强度[3]，患儿疼痛减轻，同时又可固定患儿头部减小晃动幅度；四指平行按压血管，掌心贴近头部，患儿感觉舒适，安全感增加，哭闹减轻，可以达到按压时间，减少拔针后的出血及皮下瘀血发生。本组研究显示，头皮静脉输液拔针后，四指平行按压组出血率和皮下瘀血率明显低于其他两组。

3.2四指平行按压法，保护穿刺部位的头皮静脉，以确保肥胖，脱水，长期输液，局部皮下水肿等输液困难的患儿头皮静脉穿刺的成功率。

头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，因此正确而有效地按压拔针后静脉穿刺点，避免出血，皮下瘀血等并发症的发生更为重要。静脉穿刺时，有计划地选用头皮静脉，应从远心端开始，循序渐进更换穿刺部位，穿刺时，可取直刺法，针头与皮肤呈10°～15°角，根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1cm由浅入深，缓慢进入血管[5]，缩短皮肤针眼与血管壁针眼之间的距离，四指平行并拢可以压住针眼上，下1～3cm的面积，皮肤针眼与血管壁针眼几乎可以全部顾及到，减少了并发症的发生，保护血管增加了同一静脉再次使用的机会。这一点对肥胖，脱水，长期输液，局部皮下水肿等输液困难的患儿尤为重要。同时，嘱患儿家属安抚患儿，转移患儿注意力，拔针后15min内避免哭闹，以免静脉系统血液压力的突变，使血液从针眼处流出。

3.3四指平行按压法患儿家属易于接受，方便操作，增加对护士的信任

在静脉输液拔针后按压过程中，应以护理人员单独完成5min的按压过程为宜，但目前护理工作量大，工作单调重复，致使护士处于持续紧张状态，常面临明知患者需求却难以满足的尴尬困境[6]，况且护士对婴幼儿来讲，既是陌生人，又对其衣着恐惧，输液完毕，家属也希望护士尽快离开，自己完成按压过程，减轻患儿哭闹。本组研究按压由患儿家属完成，不存在与护士交替时的时间差和按压位置偏差，导致的穿刺点出血。因此，将输液拔针后的按压方法、要领告知患儿家属，其也乐于接受。

总之，四指平行按压法与食指中指按压法及大鱼际按压法相比，解决了按压时间，按压移位和按压力度不均衡的问题，明显降低头皮静脉输液拔针后的出血率和瘀血率（P<0.05）。患儿家属满意，不仅能提高护理质量，融洽护患关系，更能得到家属对护士的信任和尊重，可应用于临床。

参考文献

[1]王艳晓.静脉输液拔针法的探讨[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):80.

[2]李艳芳.输液静脉拔针后按压方法的探讨[J].临床护理杂志.2009,8(5):72.

[3]蒋红,贾长宽,史月田.棉签倒置无菌敷贴按压法在输液拔针后的临床应用[J].临床护理杂志.2011,10(3):78.

[4]黄琳,陈伟,曾秀东,等.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志,1998,13(12):9～10.

[5]杜凤喜,张冬梅,张敏.烧伤患儿头皮静脉穿刺与固定技巧[J].齐鲁护理杂志.2008,14(11):74.

[6]黄霜霞,陈燕群,杨嘉丽.门诊输液室护理管理的现状及展望[J]广西医学,2005,27(2);217～218.