部分性鹿角形肾结石应用两种方法治疗的临床比较

部分性鹿角形肾结石应用两种方法治疗的临床比较

袁进

袁进

（自贡恒博医院四川自贡643000）

【摘要】目的：对比经皮肾取石术(PCNL)与开放手术对部分性鹿角形肾结石治疗的临床效果。方法：随机将100例部分性鹿角形肾结石患者分为A、B两组，A组采取PCNL与B组采取开放手术，将两组治疗效果进行比较。结果：经过治疗后，所有部分性鹿角形结石患者手术都成功，而A组采用PCNL手术方法和B组开放手术方法手术比较，A组的操作时间、出血量、肾功能损害程度较开放手术少、并发症发生率、结石复发率、手术伤口不适发生率、残石率较B组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于部分性鹿角形结石PCNL和开放手术都能达到较好的治疗效果。采用PCNL治疗具有安全、有效、创伤小、结石清除率高、并发症少、肾功能损害程度小、结石复发率低等特点，PCNL可作为治疗部分性鹿角形结石首选治疗方法，值得临床推广和应用。

【关键词】鹿角形肾结石；经皮肾镜取石术；开放手术

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0109-02

鹿角形结石是指充满肾盂和至少一个肾盏的结石,部分性鹿角形结石仅填充部分集合系统,鹿角形肾结石的治疗仍然是泌尿外科临床的难题之一，明确治疗的目的是正确选择治疗方法的关键。鹿角形肾结石如果不及时治疗，最终可能会导致肾脏功能的完全丧失，或者引起致命的尿路败血症[1]。治疗的主要目标是要有效清除结石，解除梗阻的同时最大限度保护肾功能，并提高术后无石率。本次研究应用PCNL和开放性手术两种方法治疗部分性鹿角形肾结石，比较其临床效果，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的部分性鹿角形结石患者100例，男54例，女46例，年龄26～70岁，平均年龄（48.3±4.5）岁。均经检查确诊为部分性鹿角形肾结石且有手术指征。按照患者的意愿，选择手术的类型，A、B两组各50例，其中A组50例患者实施了PCNL,另50例患者施行了肾窦内肾盂加肾后部段间区(段间线)切开取石术。所有患者6个月后进行复查。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法[2]

1.2.1A组50例患者采用PCNL进行治疗。患者均在全身麻醉或者全麻气管插管下进行，先取截石位，通过尿道膀胱插进输尿管导管，在X线C臂定位的引导下，再根据结石位置，向所选的肾盏穿刺，所选的穿刺点一般在11肋间或者12肋下缘腋后线的附近，穿刺前通过输尿管导管逆行注入生理盐水，从而造成人工肾积水，更有利于穿刺。在穿刺成功以后，通过穿刺针插入导丝，再使用塑料扩张器由F8逐渐扩张至F16，推入塑料套鞘建立经皮肾通道。输尿管硬镜通过塑料套鞘进入集合系统寻找结石，利用气压弹道超声联合碎石杆击碎并吸出，较大碎块用取石钳夹出。拔出输尿管导管，确定位置满意后，退出塑料套管，固定造瘘导管，结束手术操作。

1.2.2B组50例患者采用开放手术治疗，患者均进行充分的术前准备工作，患者均采取健侧卧位，在连续硬膜外或全麻气管插管下进行，于第11肋处切口，在手术治疗过程严格控制患者生命体征监护，一旦发生异常立即进行处理，以免发生严重不良后果，注意严格遵守无菌操作，避免术后发生感染。术后绝对卧床休息10～14d，术后～3周行肾残留结石体外碎石，术后3～4周拔除输尿管支架管。

1.3观察指标

观察两组患者的手术操作时间、出血量、平均住院日、取石成功率、并发症发生率。

1.4统计分析

本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经过治疗后，所有部分性鹿角形结石患者手术都具有很好治疗效果，A组的操作时间、出血量、肾功能损害程度较开放手术少、并发症发生率、结石复发率、手术伤口不适发生率、残石率较B组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。术后一年内，A组患者的结石复发率为2例，B组的结石复发率为10例，B组的结石复发率明显高于A组。

3.结论

治疗鹿角形肾结石患可以应用:体外冲击波碎石术（ESWL）、开放手术、PCNL及微创经皮肾镜取石术等几种方法治疗。鹿角形肾结石对患者的最主要影响是造成肾功能的损害，然而鹿角形肾结石一般取出较困难。开放性手术目前都不可避免的导致术后肾功能不同程度的损害，结石残留率比较高，患者手术后再次复发结石，还有大部分的患者可能并发尿路感染。对复杂形结石的处理，尤其是巨大鹿角形肾结石及解剖结构异常患者的结石，开放性手术依然具有一定的疗效[3]。PCNL对患者的创伤小，术后给患者带来的疼痛少，恢复也比较快。可在肾镜直视下确认结石并进行治疗，碎石屑可立即取出。也可重复进行手术，手术不受结石大小限制。在任何阶段均可中止手术，对难度较大病例可暂时中止处置。采用PCNL治疗较为合理[4]。

本次研究对两组部分性鹿角形肾结石患者进行手术，PCNL和开放手术都能达到较好的治疗效果。采用PCNL治疗具有安全、有效、创伤小、结石清除率高、并发症少、肾功能损害程度小、结石复发率低等特点，PCNL可作为治疗部分性鹿角形结石首选治疗方法，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]吴舟,吴宏,田焕书等.两种方法对部分性鹿角形肾结石治疗效果的比较[J].重庆医学,2011,40（29）:2936-2937.

[2]朱治国.开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用[J].中国医学工程,2012,20（9）:96-96.

[3]蒋华国.两种不同疗法在治疗鹿角形肾结石的应用对比[J].国际医药卫生导报,2012,18（6）:769-771.

[4]潘朝武,王黎,罗兴望.鹿角形肾结石开放性手术16例临床分析[J].中外医疗,2010,33（29）:67-68.