无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素

无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素

戴哲娟

湖南省人民医院马王堆院区410016

【摘要】目的临床分析无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素。方法选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，分为双侧病灶组、右侧病灶、左侧病灶组，选择MOCA估量表评估患者认知，与80例非LI者对照。结果经过分析后得知，按照MOC评分，LI患者和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系，和LI病程没有明显关系。同时，LI患者视觉空间、注意力、执行力、MOCA总分，和对照组比较，存在明显差异（P<0.05）。另外，右侧病灶患者的语言功能、注意力、执行力、MOCA总分竣工明显高于左侧病灶患者，双侧病灶患者延退回忆、MOCA总分比右侧病灶患者明显要低，差异具有明显差异（P<0.05）。结论针对LI患者，因年龄较大、受教育年限较短，极易发生认知功能障碍。同时，LI患者的认知功能障碍，主要有注意力、执行力、视觉空间等表现。另外，LI双侧、左侧病灶患者，极易发生认知功能损害。因此，在临床上，需注意准确诊断，以便于及时治疗。

【关键词】无症状性；腔隙性脑梗死；认知功能障碍；影响因素

近年来，随着生活水平的提高以及生活习惯的改变，脑梗死已经成为临床上老年人的常见病以及多发病。因现代诊断技术MRI、CT的广泛运用，无症状性腔隙性脑梗死诊断率不断提高。根据相关研究表明，因脑梗死病变，极易影响人机体认知功能[1]。因此，笔者选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，临床分析无症状性腔隙性脑梗死（LI）患者认知功能障碍特点及影响因素，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月收治的LI患者70例，即为LI组，男性51例，女性19例，年龄67岁~86岁，平均年龄78.32±5.13岁，受教育年限7~18a，平均受教育年限13.26±3.24a。病程2a~23a，平均病程5.38±5.21a。同时，选择80例非LI者，作为对照组，男性57例，女性23例，年龄66岁~84岁，平均年龄77.48±5.23岁，受教育年龄7a~17a，平均受教育年限14.26±2.57a。LI组患者和对照组非LI者的性别、年龄、受教育年限等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入以及排除标准

纳入标准：进行头颅CT或者MRI检查诊断为脑梗死，以前无脑梗死发作史或者有发作史但未出现后遗症。患者思维意识清晰、未出现认知功能方面障碍、可以自主配合医生检查和治疗。

排除标准：排除患有严重肝、心、肺、肾等重要脏器疾病的患者，患有血液疾病的患者，恶性肿瘤患者以及严重营养不良的患者，排除孕妇以及哺乳期妇女。排除非脑梗死导致出现的真性球麻痹患者。排除精神失常的患者，排除智力以及认知功能低下的患者[2]。

1.3方法

选择MOCA估量表，测定两组人群的认知功能，选择受过专业培训医师进行认知测定。对于受教育年限小于12a者，在原得分基础上，再加1分。按照MRI、CT表现，可将LI部位划分：20例左侧病灶、18例右侧病灶和32例双侧病灶。根据MOCA估量总分和分项得分，给予统计学分析。

1.4统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2.结果

LI患者的病程、受教育年限、年龄和MOCA估量表相关性分析：经过分析后得知，按照MOC评分，LI患者和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系，和LI病程没有明显关系。

LI组MOCA和对照组各分值相比：LI患者视觉空间、注意力、执行力、MOCA总分，和对照组比较，存在明显差异（P<0.05）。具体如表1所示：

表1LI组MOCA和对照组各分值相比

3.讨论

无症状性腔隙性脑梗死，即LI属于一种脑梗死类型。根据研究证实，LI是一种因糖尿病和高血压等危险因素，导致脑内小动脉出现结构变化。因这种变化，最终引起脑血流自动调节机制损伤，继发脑梗死。针对LI梗死，体积虽然较小，然而在多个脑区中发生。所以，无显著性神经系统局灶体征患者，也会发生显著性认知功能障碍，尤其是无症状LI患者，有可能是血管性痴呆，或发生认知功能障碍，属于重要危险因素[3]。

根据本组研究表明，LI患者MOCA评分和年龄是一种负相关关系，和受教育年限是一种正相关关系。但和LI病程没有明显相关性。根据该结果，可能因患者脑病理生理特点相关，尤其是老年患者，由于老年人群的神经元凋亡数量，和增龄是一种正相关关系，脑储备功能显著性降低，认知功能就会发生不同程度下降。随着年龄逐渐增长，因存在LI，使得脑功能下降更为明显，可能因LI病灶，使得大脑结构破坏，损害了传递信息的胆碱、多巴胺等活性物质传导通路。根据本组实验表明，提高自身文化素质，有利于预防老年人认知功能减退。受教育水平，对认知功能障碍的影响，可能是教育在呢国家、训练增加密度相关，促使大脑耐受一定数量脑细胞减少，或脑功能缺失[4]。同时，通过教育，可有效改善脑神经网络，为认知受损缓冲、储备具有一定抵抗能力。另外，根据相关研究报名，对于初发性脑梗死，对认知功能影响较大，然而随着时间逐渐延长，认知功能有着不同程度恢复。在本组实验中的LI患者，病程最短约2a，已经过了急性期。因此，本组实验结果，并未显示出认知功能障碍和病程相关。

在本组研究中，按照MRI、CT表现，可将LI部位划分：20例左侧病灶、18例右侧病灶和32例双侧病灶。右侧病灶患者的语言功能、注意力、执行力、MOCA总分竣工明显高于左侧病灶患者，双侧病灶患者延退回忆、MOCA总分比右侧病灶患者明显要低，差异具有明显差异（P<0.05）。根据该结果表明，因左侧大脑半球区，集中了记忆功能和学习功能的神经纤维和核团，因此左侧大脑更衣出现脑梗死，导致认知功能减退。若双侧均有病灶，会损害白质传导纤维，对边缘环路统一、完整造成严重破坏。

综上所述，LI患者极易发生认知功能损害，特别是老年患者和受教育年限较短患者，同时，LI患者的认知功能障碍，主要有注意力、执行力、视觉空间等表现。另外，LI双侧、左侧病灶患者，极易发生认知功能损害。因此，在临床上，需注意准确诊断，以便于及时治疗。

参考文献：

[1]刘军莉，许慧宁，代青湘等.MoCA量表对无症状腔隙性脑梗死患者认知功能评价的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2514-2515.

[2]丛文东，冯丽娜，魏瑞鹏等.无症状性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及影响因素[J].江西医药，2013，48（3）：220-221.

[3]陈运平，梅元武，俞善纯等.无症状性多发腔隙性脑梗死事件相关电位与认知的相关性[J].中国临床康复，2003，7（5）：748-749.

[4]马建军，孙翠萍，李六一等.老年无症状性脑梗死患者的智能及事件相关电位P300改变[J].中华老年医学杂志，2004，23（3）：149-152.