开胸术后不同方法拔除尿管对提高首次排尿成功率的研究

开胸术后不同方法拔除尿管对提高首次排尿成功率的研究

汪静莲

汪静莲（四川省宜宾市第一人民医院胸外科644000）

【摘要】目的探讨开胸术后留置尿管的患者提高拔管后首次排尿成功率的具体方法，减轻患者的不适感。方法以2009年5～11月我科58例开胸术后留置导尿管的患者作为对照组，采用医生晨间查房后立即拔除尿管；2010年2月～10月60例开胸术后留置导尿管的患者作为研究组，采用晨间护理时夹闭尿管，待输液后病人有明显尿意时再拔除尿管。观察两组患者的首次排尿成功率、排尿后的舒适度及尿储留的发生率。结果与对照组比较，研究组患者首次排尿成功率明显提高，差异有统计学意义（P〈0.05），主观不适感明显降低（P〈0.01）。结论采用研究组的方法拔除尿管能明显提高开胸术后患者的首次排尿成功率。

【关键词】开胸术；尿管；首次成功率

[Abstract]Objectivediscussionthemethodofhowtoenhancethefirstsuccessrateofurinationinpatientwhohavethethoracotomy,whichcanreducethediscomfortofthepatient.MethodsThecontrolgroupisthe58patientbetweentheMayandNovemberof2009inourDepartmentofththoracicsurgery,Thesepatientshavethethoracicoperationandkeepcatheter,inthegroupwecanpulloutthepatient,scatheterimmediatelyafterthedoctor,sadviceinmorning.Thestudygroupisthe60patientbetweentheFebruaryandOctoberof2010whohavethethoracicoperationandkeepthecatheter.Inthisgroupweclosethecatheterinthemorningnurse,andpulloutthecatheterwhenthepatienthaveurgetourinate.Weobservethesuccessrateofthefirsturinate.ResultsTheresultcomparewiththecontrolgroup,Thefirsturinateofthepatientinthestudygroupisimprovedobviously,thedifferencebetweenthetwo

grouphasmeaningaboutstatistics(p＜0.05),theuncomfortableisdropedobviously(p＜0.01).Conclusionwecanimprovethepatient,ssuccessrateofthefirsturinateifweadoptthemethodinthestudygroup.

[Keywords]Thoracotomy;Catheter;Thesuccessrateofthefirsturinate

1资料与方法

1.1一般资料

本组118例，其中男86例，女32例，年龄16～81岁，平均年龄46.7岁，其中肺大疱切除术35例，凝固性血胸清除术11例，食管癌根治术20例，肺叶切除术40例，脓胸廓清术12例。排除原有泌尿系统如尿路感染、前列腺增生等疾患，两组性别、年龄、手术种类、置管时间等比较差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

对照组：按常规医生晨间查房后开出医嘱即拔除尿管;研究组：晨间护理时先夹闭尿管，待输液后，病人膀胱充盈有明显尿液时再拔除尿管。

1.3观察指标

观察两组患者首次排尿时间和舒适度及是否需要诱导排尿或重新导尿。拔除尿管后，患者有尿意时不需任何诱导方法就能自行排出，称为首次排尿成功；当患者拔除尿管后，有尿意却不能自行排出，需经按摩、热敷下腹部、冲洗外阴及下床活动等护理方法才能排出尿液者，称为诱导排尿成功；另外，经诱导仍无效者，需再次导尿。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

对照组拔尿管后自然排尿51例，诱导排尿7例，诱导排尿失败后重新导尿4例。实验组拔尿管后自然排尿57例，诱导排尿3例，无1例重新导尿。实验组排尿成功率明显高于对照组（p﹤0.05），病人主观不适感明显减轻。

3讨论

3.1正常排尿过程是一种反射活动，排尿反射进行时，排尿中枢发出冲动沿着盆神经传出，引起膀胱逼尿肌、腹肌、膈肌收缩，产生较高的腹内压，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，使外括约肌松弛，尿液排出体外。开胸术后的病人，晨间7:00进行24小时出入量总结时，常规在7:00需将病人尿液放空。医生晨间查房后开出医嘱的时间大约在8:30分左右，此时病人膀胱处于空虚状态，膀胱肌肉松弛，此时拔除尿管，病人膀胱充盈较慢，对中枢神经的刺激较弱，尿意不明显，从而降低了神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱，病人出现首次排尿时间延长，排尿困难，容易出现尿潴留。

3.2新方法拔除尿管的优点

晨间查房时先夹闭病人的尿管，输液后病人尿液明显增多，在短时间内快速进入膀胱使之充盈，内压显著上升，对膀胱壁产生强烈刺激，病人产生强烈的尿意，在神经反射的支配下，引起腹肌、膈肌、膀胱逼尿肌强有力的收缩，此时拔除尿管，尿液在强大的腹内压下快速排出。病人无不适感，对尿道也起到一个冲洗作用。

开胸术后留置尿管的患者选择在晨间护理时夹闭尿管，待病人输液后，膀胱充盈，病人出现明显尿液时再拔除拔管的方法，使患者首次排尿时间大大缩短，明显提高了首次排尿成功率，减少了尿储留等并发症的发生，使患者主观舒适感明显提高，减轻了患者的不良心理刺激，对术后恢复起到

一定促进作用。

参考文献

[1]谢艳兰,陶海南,陆香勤,等.选择拔除尿管时机对减少拔管后再发尿潴留的观察[J].右江民族医学院学报,2005,23(10):353.

[2]冯会英.拔尿管前膀胱冲洗对患者自主排尿的影响[J].国际医药卫生导报,2007,11(13):56.

[3]陆烈红,叶家薇,邹瑞芳.自控镇痛病人发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志,2002,37(2):123.

[4]李惠玲,李淑蓉,刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17():6.

[5]韩淑珍,王立祥.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨.实用护理杂志,2002,18:43.

（收稿日期：2011—04—08）