后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤的效果观察

后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤的效果观察

宋小松余强国甘艺平

宋小松余强国甘艺平

（佛山市南海区第二人民医院<广州医科大学附属广佛医院>泌尿外科528300)

【摘要】探讨后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的效果。方法：选择2012年1月～2014年1月期间我院收治的RAML保留肾单位手术患者45例，根据疾病情况将其分为研究组(后腹腔镜保留肾单位治疗)23例与对照组(开放式手术治疗)22例。观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能改善时间及住院时间。结果：研究组术中出血量、术后肠功能改善时间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间对比无明显差异(P>0.05)。结论：根据RAML患者的临床指征，对其采取后腹腔镜保留肾单位治疗，疗效显著，具有创性小、安全性高、恢复快等优势，值得临床推广与应用。

【关键词】后腹腔镜保留肾单位肾血管平滑肌脂肪瘤效果观察

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0138-02

肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)属于临床常见的肾良性肿瘤之一，有资料统计，在肾肿瘤患者中RAML约占3%[1]。RAML由平滑肌、血管、脂肪所组成，并可伴有结节性硬化症。多数RAML患者具有家庭遗传史，约80%的患者脸部可出现蝶样皮脂腺瘤，同时脑、骨、眼、心、肺也会随之病变[2]。RAML多见于40岁以上的女性，我国多数患者并未出现结节硬化，且恶变情况极少，所以临床认为若肿瘤直径在4cm以下，且未见明显的症状表现，可给予随访观察；若肿瘤具有下列指征者应采取手术治疗：未排除恶变的可能性；未明确诊断，类似小肾癌且无法有效鉴别；患者临床症状明显，对生活质量影响较大。本文选择40例保留肾单位手术的RAML患者，根据疾病情况分别采取后腹腔镜保留肾单位治疗及开放式手术治疗，观察对比两种方法的治疗效果，为完善临床治疗方案提供有效依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年1月期间我院收治的RAML保留肾单位手术患者45例，所有患者经病理检验均确诊为RAML。根据疾病情况将其分为研究组(后腹腔镜保留肾单位治疗)23例与对照组(开放式手术治疗)22例。研究组：男5例，女18例；年龄32～59岁，平均年龄45.6±3.8岁；RAML位于左侧9例，右侧11例，双侧3例；肿瘤直径在2～8cm。对照组：男4例，女18例；年龄31～57岁，平均年龄44.8±3.7岁；RAML位于左侧8例，右侧10例，双侧4例；肿瘤直径在2～7.5cm。在性别、年龄、RAML位置、肿瘤直径等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1研究组

协患者取健侧卧位，应用全麻，在腋后线12肋缘下开一斜切口，尺寸为1.5cm，将其作为A点，通过血管钳分开腰背筋膜及各肌层至后腹膜间隙，以手指将腹膜推开，放置气囊，并注入气体500～800ml，在保留3～5min后将气囊取出。通过手指引导在腋中线、腋前线的髓嵴上1cm(B点)、肋缘下(C点)及平脐(D点)分别置入10cm、12cm、5cm的套管针，并将12mm的套管针置入A点，缝闭切口。常规建立人工气腹，将腹腔镜置入B点后，将操作器械分别置入其他3个套管针。游离肿瘤边缘，标记其边缘，将肾蒂血管暴露，游离肾脏动脉，观察RAML的位置与体积，然后再判断是否对肾动脉进行阻断。通过剪刀或超声刀将RAML切除，手术创面应用可吸收线缝合止血或以无菌止血纱填塞，采用可吸收线有效缝合肾实质，并给予加固处理。在B点常规留置引流管，将腹壁切口逐一缝合。

1.2.2对照组

协患者取平卧位或健侧卧位，并给予全身麻醉，在腰部开一斜切口，将肾蒂血管充分暴露。观察RAML的位置与体积，然后再判断是否对肾动脉进行阻断，有效清除错构瘤，手术创面以止血纱填塞，采用可吸收线缝合肾实质，常规留置引流管，关闭切口。

1.3观察方法

观察两组热缺血平均时间、有无术中输血及术后并发症出现；对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能改善时间及住院时间。

1.4数据统计学

通过Spss13.0软件进行分析统计，计量资料以x-±s来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x?检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组热缺血时间为15～30min，平均时间为17min，术中无需要输血者，无转开放手术发生，术后未见明显并发症；对照组患者热缺血时间为30～40min，平均时间为34min，术后发生出血者1例，其他未见明显并发症。研究组术中出血量、术后肠功能改善时间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间对比无明显差异(P>0.05)，见表1。术后3个月，对两组患者进行随访，无肿瘤复发情况出现。

表1两组手术时间、术中出血量、术后肠功能改善时间及住院时间对比(x-±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量

(mL)术后肠功能改善时间(d)住院时间(d)

研究组23118.2±24.5152.6±104.2※2.3±0.5※13.5±2.0

对照组22112.5±38.3298.3±153.23.3±0.613.6±2.4

注：与对照组相比，※P<0.05

3讨论

RAML又名为肾错构瘤，主要是由数量不同的平滑肌、成熟脂肪组织及厚壁血管所组成的良性肿瘤[3,4]。临床具有下列几种表现形式：①泌尿表现。过小的RAML病变无明显症状，通常情况下是在CT或B超检查时被发现，而较大的RAML可压迫胃或十二指肠出现胃肠道症状；若肿瘤四周或肿瘤内发生自发性破裂可引发患者出现腰部疼痛，疼痛较严重，甚至诱发休克。②肾外表现。面部出现蝶形的皮脂腺瘤；智力减退、癫痫等症。③其他。部分患者可出现肾盂肾炎、高血压等。根据RAML的组织学特点可将其分为少脂肪型、经典型、上皮样增生型及合并结节性硬化型。RAML多发于女性，多数可明确诊断，恶变情况极为少见，少数恶变可能与基因突变或生长因子受体蛋白有关，属于上皮样变异[5]。

由于多数RAML是良性肿瘤，因此应尽量采取保留肾单位的方法治疗，目前RAML的治疗方法主要有手术治疗、冷冻治疗、动脉栓塞及射频消融治疗。近年来，随着医学水平的快速发展，腹腔镜下治疗RAML的技术也被广泛应用于临床。有资料显示，国外主要采取腹腔镜手术及机器人腹腔镜单通道肾部分切除术，而国内主要应用后腹腔镜肾部分切除术及腹肾错构瘤腹腔镜剜除术[6,7]。

目前，腹腔镜肾单位保留手术的发展十分迅速，改变了传统开放式手术的方法，为了有效对比两种手术方法的治疗效果，以及应用腹腔镜保留肾单位手术的适应证。本文共对45例RAML保留肾单位患者分别应用后腹腔镜治疗及开放手术治疗。结果显示，两组手术时间、住院时间对比无明显差异(P>0.05)，为了有效避免术后继发性出血，术后应嘱患者绝对卧床休息12～14h，所以两组住院时间对比无明显差异。研究组术中出血量、术后肠功能改善时间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，相较于传统开放式手术，后腹腔镜手术治疗RAML患者具有出血量少，恢复时间快等优势，保证了患者的治疗质量。

RAML的手术适应证尚无明确定论，仍是医学界探讨的问题，临床常以肿瘤直径作为判断手术治疗的标准，当肿瘤直径在4cm以下且无明显症状时可给予随访观察；而肿瘤直径超过4cm则应采取手术治疗。但也有学者认为只要肿瘤直径超过2cm就应该采取手术治疗。笔者主张当RAML肿瘤直径小于4cm且未见症状表现者完全可以随访观察，但若术前无法确定是否出现肿瘤恶变者，或肿瘤直径超过4cm但未达到8cm者，则应采取后腹腔镜保留肾单位手术治疗；对于肿瘤过大，直径超过8cm的患者，因手术治疗难度较高，术中具有出血风险，应采取开放性手术治疗。

总之，根据RAML患者的临床指征，对其采取后腹腔镜保留肾单位治疗，疗效显著，具有创性小、安全性高、恢复快等优势，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]李智,王德林,蒲军等.后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤[J].重庆医学,2013,42(12):731.

[2]周骏,梁朝朝,叶元平等.腹膜后腹腔镜保留肾单位手术(附29例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(9):411-412.

[3]常德辉,王养民,曹绒霞等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(1):99-101.

[4]莫承强,毛晓鹏,丘少鹏等.肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方式的选择及疗效(附94例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,04(4):100-102.

[5]邵建国,丁克家,高德轩.肾血管平滑肌脂肪瘤103例诊治分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(24):653.

[6]崔亮,徐阿祥,董隽等.机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2013,6(2):100-102.

[7]艾合买提?卡德尔,阿迪力?艾力,汪清.肾血管平滑肌脂肪瘤9例细胞学特点及治疗分析[J].中国美容医学,2012,21(z1):325.