经尿道前列腺纽扣式电极等离子剜切术治疗前列腺增生34例报道

经尿道前列腺纽扣式电极等离子剜切术治疗前列腺增生34例报道

王中新胡柏根郑军张彤张尚强

泾县医院安徽宣城242500

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗前列腺增生症的疗效及安全性。方法：回顾性分析2016年12月至2018年12月治疗34例前列腺增生患者临床资料。观察术前术后国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量评分（QOL）、手术时间、术中及术后出血、术后留置导尿管时间等指标进行分析总结，结果：所有34例经尿道前列腺纽扣式电极等离子剜除术治疗过程顺利，手术时间45～155min，术中出血量80～190ml。术后膀胱冲洗时间(17±1.5)h，术后无继发活动性大出血，术后留置导尿管时间4～6d，术前国际前列腺症状评分(IPSS)19～28分，平均(22.4±2.7)分；术后IPSS评分8～14分，平均（7.07±1.38）分。术前生活质量评分（QOL）3～6分，平均（3.5±1.6）分，术后QOL1～3分，平均(1.63±0.35)分。术后IPSS评分及QOL较术前明显改善。结论：经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术是一种治疗前列腺增生症安全有效的方法。

【关键词】前列腺增生；纽扣式电极；前列腺剜除

前列腺增生是在老年人中常见的良性疾病，常见症状为尿频，夜尿增多，尿后滴沥。近年来，前列腺增生的发病率呈逐渐上升的趋势[1]，经典手术方式一般选择经尿道前列腺电切术，但也存在切除腺体不彻底，对大体积前列腺增生手术效果差，术中及术后易出血。谢立平[2]等报道经尿道前列腺纽扣式电极等离子剜切术(TVERP)治疗具有止血效果确切等优势。我院自2016年12月至2018年12月采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗34例前列腺增生患者疗效满意，现报道如下。

1.对象与方法

1.1临床资料

选取2016年12月至2018年12月收治的34例前列腺增生患者，年龄65～85岁，平均年龄74.3岁，前列腺重量34～85g,国际前列腺症状评分(IPSS)19～28分平均国际前列腺症状评分(IPSS)(23.3±4.2)分，生活质量评分（QOL）3～6分，平均（3.5±1.6）。有高血压12例，心脏病4例，合并膀胱结石6例，糖尿病6例，尿潴留17例。所有患者均经直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查排除前列腺癌。

1.2手术方法

采用腰麻，取膀胱截石位，奥林巴斯等离子电切镜进入膀胱内，如合并有结石，接入科医人钬激光，功率30W将结石击碎后冲出。术中观察前列腺增生情况，用奥林巴斯纽扣电极在精阜近端黏膜做标记，切开并找到前列腺外科包膜，用纽扣电极及电切镜鞘将腺体中叶沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，如出现出血，则应用纽扣电极止血。然后在前列腺尖部的侧方分别沿外科包膜剥离左侧叶、右侧叶组织，使增生腺体完全自外科包膜剥离，用等离子电切环大块切除腺体，冲出剜除的前列腺组织，纽扣电极彻底止血创面，留置F22三腔气囊导尿管牵拉压迫止血，接持续膀胱冲洗。术中电切参数280W，电凝参数90W。

2、结果

34例手术患者手术时间45～155min，术中出血量80～190ml。术后膀胱冲洗时间(17±1.5)h，术中无电切综合征的发生，术后无继发活动性大出血，术后留置导尿管时间4～6d，平均（4.17±1.12）天。无术后输血病例。术后IPSS评分8～14分，平均（7.07±1.38）分。术后QOL1～3分，平均(1.63±0.35)分。术后4例发生暂时性尿失禁，通过提肛训练后恢复；术后随访3-6月，平均4.5月，患者排尿困难症状明显好转。

3、讨论

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生手术的金标准，在临床应用中最常见一种方法[3]。传统经尿道电切术不适合巨大前列腺，腺体切除不完全，影响远期效果，术后并发症高，止血不彻底导致术后出血。经尿道前列腺等离子剜除术是将等离子及前列腺剜除技术优点结合起来，手术沿前列腺外科包膜层面剥离增生腺体，效果较好[4]。近年来出现多种前列腺剜除手术方式[5-6]：经尿道前列腺绿激光剜除术，经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)，经尿道前列腺等离子双极剜除术和经尿道前列腺纽扣式电极剜除术[7]等。最新认为，经尿道激光前列腺剜除术被公认是治疗BPH的新金标准(适合任何体积的前列腺)[8]。谢立平[9]等报道使用纽扣电极行等离子汽化剜切术与HoLEP,相比在学习曲线方面有较大优势，有利于在基层医院推广。因Holep学习曲线长，大功率钬激光价格高，在基层医院推广困难，因此基层医院并未开展此项手术。

TVERP使用的优点：1.纽扣电极相对与激光剜除术，价格便宜，只要有等离子电切镜就可以开展，适合在基层医院推广。2.使用的等离子电极呈半球型，可以充分利用等离子电极半球弧面与前列腺包膜充分接触进行腺体剜除，和开放手术外科医师手指一样，沿着前列腺外科包膜，完整剥离腺体组织，腺体剜除后应用等离子环状电极将剜除的前列腺组织切碎后冲出，不仅达到开放性手术的效果，又达到微创的疗效，比等离子电切镜鞘剜除腺体更容易掌握，特别是在大体积前列腺的剜除中。

3.术中及术后出血少。经尿道前列腺等离子电切术中出血与前列腺质量有相关[10]，前列腺质量大，术中及术后出血会更多[11]，因纽扣电极呈半球形，与前列腺包膜接触面大，止血更加容易，更彻底，易于掌控，较激光手术止血具有一定优势，术中及术后再出血大大减少，特别术中对部分动脉性出血的止血有优势。本组病例均使用纽扣电极联合等离子电切环行TVERP，术中术后无输血病例，术后无再发大出血病例，术后后IPSS评分等指标得到明显改善。术后4例发生暂时性尿失禁，经过积极括约肌功能锻炼，于术后2个月内逐渐恢复。

总之。TVERP是一种治疗BPH安全有效的可选择方法，操作简便，较易掌握，适合在基层医院推广应用。

【参考文献】

［1］李莺，杨军，姚麒，等．良性前列腺增生临床进展与代谢综合征各成分的回归模型研究［Ｊ］．中国医科大学学报，2013,42(5):394-398.

［2］谢立平，秦杰，郑祥毅，等.经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症[J].中华医学杂志，2012,92（22）:1558-1559.

［3］李伟成.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的效果观察［J］.医药前沿,2014,4(33):210-211.

［4］李凌超．经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生症的安全性和疗效比较［Ｊ］．中外医学研究，2012，10(14):30-31.

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［9］谢立平，秦杰，郑祥毅，等.经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症[J].中华医学杂志，2012,92（23）:1558-1559.

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[11]MehmetYucel1,Bekiraras1,SonerYalcinkaya,etal.Conventionalmonopolartransurethralresectionofprostateinpatientswithlargeprostate(≥80grams)[J].CentEuropeanJUrol.2013；66(3):303-308.