人性化护理应用于尿毒症并发左心衰患者血液透析中的作用观察

人性化护理应用于尿毒症并发左心衰患者血液透析中的作用观察

朱金莲

（太仓市中医医院江苏苏州太仓215400）

【摘要】目的：探究人性化护理应用于尿毒症并发左心衰患者血液透析中的作用。方法：将2015年12月—2016年12月我院收治的90例尿毒症并发左心衰患者纳入研究，按照盲选法将其分为两组，常规护理干预实施于对照组45例，人性化护理实施与观察组45例，对比两组患者心理状态的变化。结果：护理前，两组评分无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分和SDS评分明显下降，远远低于对照组，两组数据差异有统计学价值（P＜0.05）。结论：尿毒症并发左心衰患者接受人性化护理后，心理状态明显改善，治疗依从性提升，因此值得在临床实践中采纳应用。

【关键词】人性化护理；尿毒症并发左心衰；血液透析；作用

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）28-0261-02

尿毒症是一种肾内科常见的慢性肾功能衰竭终末期综合征，在这一阶段，患者肾功能障碍，机体内环境紊乱，极易发生左心衰、急性肺水肿这类严重发症，威胁到患者的生命。血液透析是一种临床常用的肾替代治疗手段，能够帮助尿毒症等肾脏功能障碍患者净化血液，延长其存活时间，但是由于其疗程较长，在治疗期间，极易发生毒性分子累计、低钠血症、血栓形成等风险事件，必须采取合适的护理对策，降低医疗风险，保障患者额的生命安全[1]。此次试验旨在探究人性化护理应用于尿毒症并发左心衰患者血液透析中的作用，结果如下。

1.资料及方法

1.1基本资料

将2015年12月—2016年12月我院收治的90例尿毒症并发左心衰患者纳入研究，以数学领域的盲选法作为标准，将本组患者分为两组，观察组45例中，男性与女性的比例为27:18；最小、最大年龄分别为35岁、78岁，中位数年龄（54.72±6.17）岁；其中慢性肾小球肾炎27例，高血压肾病12例，糖尿病肾病6例。对照组45例中，男性与女性的比例为26:19；最小、最大年龄分别为36岁、79岁，中位数年龄（55.03±6.21）岁；其中慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病12例，糖尿病肾病7例。根据以上各项基本资料可知，两组对比不明显（P＞0.05），存在对比研究的价值。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均符合尿毒症合并左心衰的诊断标准，在临床上表现为水电解质及酸碱代谢紊乱、有机物代谢紊乱、呼吸困难、气短气促等症状；②患者各项生命体征指标相对平稳，接受血液透析治疗；③此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。

（2）排除标准：①心肺功能不全者；②神经系统疾病患者；③凝血机制异常者[3-4]。

1.3方法

对照组行常规护理干预，具体方案为：①保持医疗环境的舒适安静。保持血液透析室的干净整洁，开窗通风，根据治疗要求调节室内温度、湿度，调节室内光线，禁止喧哗，以免打扰患者；②健康教育。告知患者血液透析治疗的准备事项及注意事项，治疗前不得食用油腻刺激的食物，治疗后不得剧烈运动，同时，告知患者尿毒症、左心衰的基本病症知识，明确自我管理事宜，提升患者的治疗依从性。

观察组在对照组基础上实施人性化护理干预，具体方案为：①心理护理干预。多与患者进行交流，让患者消除心理戒备，敢于跟护理人员沟通自己的生理感受和心理感受，在长时间的血液透析治疗过程中，患者以产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，护理人员应及时疏导患者的负面情绪，引导患者以积极乐观的态度接受治疗，同时建议患者家属陪同患者，给予心理支撑；②生命体征指标监测。在患者左心衰急性发作时，不宜搬动患者，应快速建立透析血管通路，给予高流量吸氧（每分钟5ml，鼻塞吸氧），确保输氧管道的畅通，同时进行血液透析治疗。同时，监测患者心率、脉搏、呼吸、血压等体征指标的变化，每隔5至10分钟检测一次；③体味护理。左心衰患者存在呼吸困难、胸闷气短的情况，指导患者采用半卧位或坐位，两腿下垂，这样可有效改善呼吸困难症状，降低急性肺水肿发生几率。同时，指导患者有效咳嗽，保持呼吸道的通常；④并发症防护。血液透析治疗前，对透析机的相关导管进行消毒，治疗后在动静脉导管中依次注入20ml的生理盐水和2.0ml的肝素，进行封管处理以免血栓形成。治疗期间，密切观察穿刺处皮肤有无发生红肿、感染以及导管渗漏的情况，一经发现立马采取解决措施，采用抗生素等进行治疗；⑤饮食生活指导。尿毒症治疗周期长，长时间的用药极易引起营养供应不足的情况，合理的饮食计划，能够改善患者的身体素质。糖尿病肾病患者宜食用低脂高蛋白、含糖量少、易消化富、含维生素和蛋白质的食物，少量多餐，严格控制水、钠、磷的摄入，以防水钠潴留，改善控压降糖效果。对于体质较弱的老年患者，在进行治疗前，应做好静脉补液的准备，提供营养支持，以防治疗期间血压骤升引起心跳骤停、休克等风险时间

1.4判定标准

护理3个月后，采用焦虑自评表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分，比较两组患者护理前后心理状态的变化。其中，SAS评分超过50分说明患者有焦虑心理，SDS评分超过53分说明患者有抑郁情绪，分数越高说明情况越严重[5-6]。

1.5统计学分析

选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x-±s）加以表示，本次两组之间数据对比采取t进行检验，如果P值低于0.05，代表两组的数据存在显著的差异性，具备统计学价值。

2.结果

护理前，两组评分无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分和SDS评分明显下降，远远低于对照组，两组数据差异有统计学价值（P＜0.05）。见表。

3.讨论

肾脏疾病是临床上较为常见的一种器质性病变，比如高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎等，这些病症不断发展，将造成不可逆的肾脏损害，演变为终末期肾病（ESRD），肾脏功能障碍无法支持机体的正常运转，只能进行肾脏替代治疗[7]。常见的肾脏替代疗法有血液透析、腹膜透析，前者较为普及，治疗周期长，医疗费用比较高，会对患者的心理状态产生一定的影响，导致患者治疗依从性较差，自我管理不到位，影响到治疗效果[8]。血液透析相对来说比较特殊，尿毒症患者而在治疗期间常发生左心衰急性发作事件，因此需要护理人员具备较强的医疗素质和风险防范意识，对患者开展健康教育工作，加强血液透析风险防范，确保患者的生命安全，同时，给予心理护理干预，改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，医患同心协力，降低护理缺陷发生率。

此次试验中，对照组行常规护理干预，观察组行人性化护理干预，患者的焦虑、抑郁等负面心理状态明显改善，优于对照组。综上所述：尿毒症并发左心衰患者接受人性化护理后，心理状态明显改善，治疗依从性提升，这样可以促进治疗效果的提升，因此值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

[1]余美花,周文英,马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,24(11)：2704-2705.

[2]卢早霞,严艳,许怡琼,段芯,王霞.人文关怀护理对维持性血液透析患者的意义及实践[J].中国社会医学杂志,2016,31(01)：37-39.

[3]倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志,2016,29(03)：286-287.

[4]陈洁,张燕,蒋超群.人性化服务对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,23(24)：5976-5978.

[5]邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2015,28(07)：665-667.

[6]赵秋艳,周芹,李超,林蓉,胡秀英,王英.自体动静脉内瘘全程规范化护理研究[J].华西医学,2015,28(02)：275-278.

[7]胡志恒,莫国华,韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志,2015,27(20)：1843-1844.

[8]彭庆,谢于惠,祝卫红,董小慧,王秀林,何永成.强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响[J].实用医学杂志,2016,28(09):1549-1550.