神经学理论在青少年特发性脊柱侧弯中的研究进展

神经学理论在青少年特发性脊柱侧弯中的研究进展

李飞

李飞（天津体育学院天津301617）

中图分类号：G662.7文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2019）07-059-01

脊柱侧凸是脊柱的一种复杂的三维畸形，包括额平面的横向弯曲(这是将身体分成前后两半的垂直平面)。矢状面的脊骨前凸(这是将身体分为左右两半的垂直平面)和水平横向的脊椎旋转。结果导致脊柱力学改变和退行性改变，导致疼痛，脊柱活动能力丧失，并可能丧失功能或残疾。还有一些患者会伴有心脏和呼吸功能障碍。这些生理变化伴随着畸形的心理后果。同时，社会生活受到限制，结婚率较低，离婚率较高，而且结婚的子女较少，心理咨询增加，包括饮食失调和精神疾病增多。随着对青少年特发性脊柱侧弯的深入研究，对其病因的研究一直在不断的探索，特别是对神经方面的研究，大部分研究集中在特发性脊柱侧凸的神经肌肉理论的可能性。

绝大多数动物工作都集中在影响脊柱生长或稳定性的因素上。深部和浅表肌肉的切除或释放导致麻痹型脊柱侧凸凸出于手术部位。其他实验者研究了肌肉去神经支配的效果。Liska[1]在两项独立的研究中证明，前后神经根的分裂产生了脊柱弯曲。他们认为正常反射弧的中断是一个重要因素。然而，当他们复制他们的研究时，他们质疑Liska和Macewan的研究。他们报告说，所有切除了前后神经根的动物都发生了脊柱侧凸，但只有60％只有后神经根切断的动物形成了曲线。他们得出结论，最终的共同途径仍然是肌肉的传出供应并产生麻痹型脊柱侧凸[2]。

有专家证明了脊柱侧凸的两侧表现出动作电位的差异，Roaf等提出肌肉失衡是特发性脊柱侧凸的可能原因的假设。早期的肌电图工作显示出曲线凸面活动增加的证据后来由Weiss等人提出，当他们证明这些结果是由于患者定位不当导致这些结果无效时，通过将他们的脊柱定位成不对称姿势，可以在正常儿童中诱导不对称运动活动，其他作者的研究结果显示50％脊柱侧凸的纤维化潜能，也有学者证实了他们的结果是由系统中的噪音引起的，并且表明动作电位差异不是原因，而是脊柱不对称定位的结果。James等人[3]提出的早期组织学工作没有揭示支持神经肌肉理论的任何客观结果。然而，平野表明背部肌肉有明显的营养不良和萎缩迹象，慢速抽搐与快速抽搐纤维不均匀，前者在凸侧的顶点有较多数量。其他研究人员证实存在肌肉异常，但可能没有显示出特定的侧面或位置，1型和2型纤维比例的差异也位于对侧深部肌肉[4]。一些实验者还采用调查神经肌肉功能障碍的平衡原因。假设是特发性脊柱侧凸导致继发于脑干水平的干扰，其中来自迷宫，本体感受和视觉系统的冲动被整合。山田指出平衡异常在特发性脊柱侧凸中更为普遍。当受试者成熟并且与曲线的严重程度直接相关时，平衡功能障碍消失。有学者[5]报道青少年特发性脊柱侧凸患者自发性和位置性眼球震颤的发生率增加，但观察不到与曲线大小或直立和仰卧姿势的相关性。作者提出，由于脊柱变形，可能会发生反馈。组织学研究的结果是严重脊柱侧凸的特征，必须谨慎解释，因为大多数标本都是采取的在严重曲线的手术矫正过程中，其中许多曲线在治疗前已经过牵引。众所周知，通过紧张来破坏肌肉或韧带的治疗可以破坏中枢和外周神经系统。Mirovsky等人[6]前瞻性研究了31名患有严重AIS的患者，发现只有少数患者有前庭和体位功能障碍，这表明患者的失衡导致功能障碍。2015年的一项综述得出结论，尽管有大量证据表明前庭功能障碍与AIS之间存在关联，但动物研究比人类研究更有希望，并且需要在该领域进行更多研究。戈尔曼和布雷登挑战这一概念，表明由于用于研究脊柱侧凸的动物模型，这种双足行走理论得到了加强。松果体切除术（产生褪黑激素缺乏症）已被证明可引起鸡的特发性脊柱侧凸曲率，但不是四足动物，有人提出，脊柱侧凸具有进化基础，可能是选择人类双足行为的结果[7]。Latimer对大量猿骨骼样本的调查没有发现黑猩猩或大猩猩的任何脊柱侧凸病例分析得出：“脊椎动物中自然发生的脊柱侧凸几乎全部见于人类。”Lovejoy提出这可能归因于人类和其他类人猿之间的解剖学差异。更具体地说，人类具有更长，更可移动的腰椎，其可能更容易偏离。虽然这并不能解释胸廓的变化，但腰椎的微小不平衡可能会起到启动作用，直到由于其他生物力学作用使更多的颅骨效应变得突出。大多数实验工作的主旨是重建脊柱神经，骨质或韧带结构的一定程度的不平衡，假设是导致脊柱侧凸的任何不平衡可能表明可能的病因。有学者表明这些实验工作中的假设是脊柱侧凸是由曲线凸侧的结构弱或没有结构引起的，或者是凹侧的拮抗结构的过度活动引起的[8]。

其他研究人员推测，在特发性脊柱侧凸中，骨骼和神经系统之间会出现不成比例的生长，这是由于脊髓短缺或脊柱快速生长突增所致。用MRI成像检查了Roth-Porter概念，发现在严重的AIS中，与正常对照相比，脊柱明显更长，但脊髓长度没有可检测到的变化。楚等人。提示前脊柱过度生长会拉伸脊髓和马尾，导致胸椎后凸畸形和畸形-导致脊柱侧凸[9]。脊髓的这种拉伸通常被称为“束缚”或“脊髓栓系综合症”（TCS）。有可能是脊柱侧凸患者被认为是特发性病例，但可能有脊髓束缚作为潜在的病理。大多数特发性脊柱侧凸患者不进行MRI检查，除非他们患有早发性脊柱侧凸，伴有突然发作的严重曲线，存在神经系统发现，非典型曲线模式（即左胸曲线），有疼痛或正在进行手术前筛查。此外，根据Barut?uo?lu等人的说法，没有MRI发现并没有明确排除TCS。作者指出，躯体感觉诱发电位或SSEP是诊断脊髓栓系综合征的重要额外指导[10]。

确定与脊柱侧凸相关的某些神经系统疾病，如脊髓空洞症，脊髓栓系综合征和Chiari畸形对于脊柱侧凸治疗计划的制定是非常重要的。大多数外科医生主张减压ChiariI畸形和脊髓空洞症以促进曲线消退并降低神经系统并发症的风险，而许多学者则不同意。已经发现神经外科手术释放终止有助于减少患有TCS，系统性体外治疗和外部脊柱操作也被认为是脊髓功能性束缚患者的潜在治疗方法，但是该领域需要进一步研究。

参考文献

[1]LiszkaO.Spinalcordmechanismsleadingtoscoliosisinanimalexperiments.ActaMedPol1961;2:45-63.

[2]AlexanderMA,SeasonEH.Idiopathicscoliosis:anelectromyographicstudy.ArchPhysMedRehabil1978;59(7):314-5.

[3]JamesJI,Lloyd-RobertsGC,PilcherMF.Infantilestructuralscoliosis.JBoneJointSurgBr1959;41-B:719-35.

[4]YaromR,RobinGC.Studiesonspinalandperipheralmusclesfrompatientswithscoliosis.Spine1979;4(1):12-21