(梓潼县人民医院四川绵阳621000)【中图分类号】R473.65【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2019)02-0074-01胸腺囊肿是一种良性病变,是人体纵膈的一部分,主要由黏液腺、假复层纤毛上皮、纤维组织等组成,在临床中并不常见。胸腺囊肿分为2种,分别为先天性胸腺囊肿、获得性胸腺囊肿,其中先天性胸腺囊肿最为常见。导致胸腺囊肿发生的原因有很多,例如先天性、退化、炎症因素等。胸腺囊肿的临床症状与其囊肿的位置有关,临床以颈部无痛性肿块为主要表现。胸腺囊肿如果不能及时治疗,则会对胸腺造成压迫,进而对胸腺的正常发育造成严重影响,如果为纵膈受压患者,还会对大血管、心脏组织造成压迫,导致患者出现心悸等症状。因此,对胸腺囊肿患者开展早期积极的治疗极为重要。下面对胸腺囊肿的病因、机制、症状表现、诊断、治疗方法及护理方法进行分析。胸腺囊肿的发病原因及机制胸腺囊肿目前认为多属于先天性,发现于胸腺发育线上,例如纵膈、颈部等,在胚胎时期,胸腺主要位于颈部,逐渐转移至前纵膈,在胚胎第6周时,在其第3咽囊腹侧会长出一对胸腺原基,第7周时在第3咽囊咽部分离,并转变为实体上皮柱。胚胎第8周时,表现为尾端膨大,并在心包前壁表面附着。当心包附着后,能加快胸腺进入胸内的速度,直到胎龄3个月时,胸腺会分化为皮层、髓质,发育到此完成,呈现二叶状,位于心包、大血管前壁处。临床中实践认为其良性进程主要由胸腺小体退化、胸腺咽导管存在少部分残留导致。从组织学角度分析,胸腺囊肿存在鳞状上皮,且囊壁上存在一定的胸腺残留,在囊内有液体,为浆液性。胸腺囊肿的症状表现及诊断胸腺囊肿的症状表现与囊肿的位置存在直接关系,对于颈部胸腺囊肿患者,以10~20岁人群为多发,患者临床表现为颈部肿块,如囊肿体积无剧烈变化,患者很少存在其他症状。对于纵膈内胸腺囊肿,以30~60岁为主,早期也几乎无明显症状,部分纵膈内胸腺囊肿患者会出现咳嗽、气短、疼痛等症状。在临床实践检查中发现,约有90%的胸腺囊肿患者表现为包块症状,且无痛,部分患者因囊肿感染触及会出现波动感。少数纵膈内胸腺囊肿患者在进行心脏手术中发现。临床对于胸腺囊肿的诊断,主要体现在以下几个方面:第一,前纵膈出现囊性肿块,则可能为胸腺囊;第二,颈部胸腺囊肿多由体格检查发现;第三,纵膈内囊肿主要由胸片扫描检查发现。除了体格检查、胸片检查外,临床还多采取CT扫描、超声波检查等对胸腺囊肿进行诊断。其中胸部X线检查多用于掌握肿块的大小,但不容易发现体积小、隐匿的病灶;超声检查可以掌握肿块大小、证实存在液体;CT检查可以清晰观察囊内容物的密度、了解囊内的分腔等情况,针吸活检在临床中并不常见,对细胞学检查价值小。在胸腺囊肿诊断中,常容易与胸腺瘤进行混淆,那两者之间有什么区别呢?首先,胸腺囊肿CT检查中为囊性阴影,密度均匀,有液平影像学表现,而胸腺瘤为实质性占位;其次,手术中胸腺囊肿为由多组织包裹的液体,而胸腺瘤为实质包块。最后,胸腺瘤具有侵袭性,随着病情进展容易发展为恶性,而大部分胸腺囊肿均为良性。胸腺囊肿的治疗方法目前,对于胸腺囊肿的治疗方法尚存在争议,部分专家认为,因胸腺囊肿在术前不容易确诊,因此,建议实施手术切除治疗,以明确疾病的诊断,且因胸腺囊肿、胸腺两者之间有蒂连接,存在明显的界限,利于被剥离。部分专家认为,从CT影像学及囊肿的位置上可以对胸腺肿瘤进行明确,因此,可以通过经皮细针穿刺发对其进行治疗。多年的积累与总结,临床治疗中认为,如果不能确诊为胸腺囊肿患者,尤其是不能排除胸腺瘤合并包虫囊肿等疾病时,在治疗方面,多采取手术切除治疗,从而达到确诊、治疗的目的。对于胸腺囊肿的手术治疗,临床常用的治疗方法包括前外侧切口、胸骨正中切口、后外侧切口三种方式,此外,随着医学水平的提升,电视胸腔镜手术也逐渐用于临床胸腺囊肿的治疗中,电视胸腔镜手术具有对患者创伤小、术后恢复快等优势,且术中并发症发生率低,疗效显著,治疗安全性高,因此,备受患者的青睐。手术对胸腺囊肿治疗中在对胸腺囊肿进行游离时,要防止损伤胸廓内动脉,加强膈神经、迷走神经的保护,争取完整切除,如果囊肿较大,不能直视下分离,可以将囊壁戳破,缩小体积后,使其充分包括,在进行处理,需要注意的是防止流出的囊液污染胸腔。此外,还需要注意的是,为保证手术治疗的有效性,需要根据患者的病症大小、位置等,选取合理的切口径路,最大程度减轻对患者造成的伤害,保证整体疗效。胸腺囊肿患者在手术治疗后,需要密切观察患者胸腔闭式管内引流液的性质,包括引流液的数量、颜色等,一旦引流液数量多、颜色表现为鲜红色时,需要及时告知主治医生,防止病情进展。此外,还要做好引流管的固定,防止受压、弯折或者脱落。营养方面,要根据患者口味制定合理的饮食方案,增强患者机体的抵抗力;情绪方面,要帮助患者排除烦躁、不安等负面情绪,评估患者的疼痛,多陪伴患者,转移患者注意力,缓解其因疼痛导致的苦闷、焦躁心理。胸腺囊肿的护理方法胸腺囊肿患者在发病后,除了积极治疗外,还需要开展有效的护理方法,以改善患者的症状,控制病情进展。那么胸腺囊肿发病后该如何护理呢?下面对其护理方法进行介绍。◆加强保暖,防止受到寒冷的刺激。◆劳逸结合,规律的进行活动、锻炼,不可劳累过度。◆多进食新鲜水果、蔬菜,禁止进食辣椒、葱等刺激性食物,减少热性食物,例如阿胶、桂圆等以及凝血性食物的摄入,保持大便的通畅性。◆保持乐观的心态,减少情绪上的波动,避免情绪过度的激动、紧张等。◆鼓励患者咳嗽,辅助患者排痰,以促进肺功能的早日恢复。综上所述,对胸腺囊肿的病因、机制、症状、治疗方法、护理方法进行分析,可以增肌人们对胸腺囊肿的认知,能早期发现、早期治疗,通过选取合理的治疗方法、护理方法,可以改善患者的症状,对患者的预后改善起到积极的作用效果。