重症胰腺炎CT诊断和临床应用效果观察

重症胰腺炎CT诊断和临床应用效果观察

于周强1徐伟2刘君昌3

1山东省即墨市蓝村中心卫生院266232；2山东省青岛市中心医院266042；

3山东省即墨市蓝村中心卫生院266232

摘要：重症胰腺炎作为常见的胰腺疾病，具有发病急，进展快，对全身多器官功能可产生严重的损害的特点。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期，降低治疗费用。据报道约有80%的重症胰腺炎病死患者死于与坏死密切相关的感染及并发症。CT尤其是分辨率更高的螺旋CT的运用，大大提高了重症胰腺炎的诊断率，为胰腺炎的诊断以及术式的选择提供重要依据。

关键词：重症胰腺炎CT诊断临床应用

【abstract】asacommonpancreaticdisease，severeacutepancreatitishascomeonurgent，progressquickly，thegeneralcharacteristicsofmultipleorgancanhaveseriousdamage.Timelyandcorrectdiagnosisandstandardizedtreatmentcansignificantlyreducethemortalityrate，shortenthehospitalizationperiod，reducethecostoftreatment.Itisreportedthatabout80%ofpatientswithsevereacutepancreatitisanddeathdiedofinfectionandcomplicationsarecloselyassociatedwithnecrosis.TheuseofCT，especiallyspiralCTofhigherresolution，hasgreatlyimprovedthediagnosisofsevereacutepancreatitis，forthediagnosisofacutepancreatitisandprovideimportantbasisfortheselectionofoperativemethods.

重症胰腺炎是一种病程和预后复杂多变、并发症多且死亡率高的外科急腹症。所以重症胰腺炎检查、治疗方法的选择尤为重要，早起正确评价重症胰腺炎的严重程度是治疗的关键环节。为进一步探讨重症急性胰腺炎患者的临床诊断方法及治疗效果，回顾分析了我院收治住院的26例重症急性胰腺炎患者对CT在重症胰腺炎的诊断和治疗中的作用进行了分析报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年6月～2015年12月期间，住院治疗的急性胰腺炎患者26例，其中男16例，女10例，患者年龄位36～78岁，平均年龄52.6岁，患者入院后均给予CT诊断。

1.2方法

1.2.1检查方法

患者CT扫描采用德国Simens公司Balance螺旋CT扫描机检查。扫描时仰卧位，先平扫，扫描范围从横膈至双肾下极水平。层厚10mm，层距10mm，窗宽300Hu，窗位40Hu，增强扫描，高压注射器静脉快速团注非离子造影剂碘帕醇（320mgl/ml）100ml，速率为3.0ml/s。自注射时起延迟35s行动脉期扫描，50～55s行实质期扫描，70～90s行延迟期扫描。

1.3观察指标

根据Balthazar分级系统对重症急性胰腺炎患者的症状严重程度进行评估。Ⅰ级，指患者CT诊断下显示胰腺实质以及周边炎症改变明显，胰周渗出；Ⅱ级，指患者CT诊断下显示胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚反应明显；Ⅲ级，指患者CT诊断下显示存在广泛性胰腺内，外积液，包括胰腺及脂肪坏死以及胰腺脓肿症状。根据Balthazar分级系统，对比CT诊断以及病理诊断结果，检验诊断准确率。同时观察保守治疗、手术治疗患者的治疗结果。

2结果

26例重症胰腺炎患者，平扫胰腺密度均不同程度降低，轮廓增大，其中胰腺轮廓模糊19例，胰腺周围腹膜间隙不清晰17例，肾前筋膜增厚12例，伴有肝周脓肿和肝周积液11例，12例伴有，伴有胸腔积液10例，其中11例患者可见胰腺轮廓内小片状低密度灶。

3讨论

临床研究证实：重症急性胰腺炎疾病是一种发病机制复杂，病情凶险的急腹症疾病[1]。相关报道中指出：在重症急性胰腺炎疾病患者急性生理紊乱期间，由于伴随明显的器官功能损害问题[2，3]，若给予这部分患者手术治疗，不但无法保障胰腺炎的治疗效果，同时更有可能产生严重应激反应，从而影响手术疗效。CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有很大的应用价值，不仅能直接发现胰腺和胰周组织及胰外的病变，而且可以评估严重程度，判断预后。因此对疑有重症胰腺炎患者应首选CT检查。在进行强化CT扫描后发现，进行强化CT扫描后胰腺轮廓显影较浅清晰，胰腺呈现不同程度的强化，与周围渗液及软组织具有较为清晰而分界，而且在胰腺周围间隙，而最重要的是在胰腺内部的病变程度显示的较为清楚，胰腺内部的坏死灶、出血灶具有清晰的显示效果，说明强化CT的影像学特点对于胰腺炎的病情评估具有重要的意义，能够为急性胰腺炎的诊断及病变程度的评估提供更多的影像学信息，相对于平扫CT更具有价值。

总之，CT诊断被认为是本病的基础诊断方式，其诊断过程安全，精确性高，与病理诊断结果符合性高。CT检查能够早期识别重症胰腺炎及并发症，对临床正确诊断和制定治疗方案以及监测病情发展有重要意义。根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值；轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液；肾前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性CT表现；增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

参考文献：

[1]许爱平，李淑德.重症急性胰腺炎治疗研究进展[J].世界华人消化杂志，2010，18（3）：213-216.

[2]季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].医学研究生学报，2010，23（4）：337-341.

[3]龙润，冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.