右径小切口房间隔缺损封堵术的临床治疗效果研究

右径小切口房间隔缺损封堵术的临床治疗效果研究

许淑娟

（广州医科大学附属第一医院心脏外科的护理（室间隔缺损/房间隔缺损的术前或者术后）

广东广州510120）

【摘要】目的：探讨右径小切口房间隔缺损封堵术的临床治疗效果。方法：随机择取我院2013年11月—2014年9月我院收治的45例房间隔缺损患者，对其实行右径小切口房间隔缺损封堵术，观察其手术后的临床效果，并且进行定期三月以及六月的随访。结果：45例房间隔缺损患者术后无死亡、术后没有发生并发症，封堵的效果良好，术后随访行体格和超声检查时没有发现异常。结论：右径小切口房间隔缺损封堵术是一种安全性佳，手术创伤小的方式，在临床上有可观的前景。

【关键词】右径小切口；房间隔封堵术；治疗效果

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0215-01

房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）是常见的先天性心脏病，是左右心房之间的间隔发育不全，是一种畸形发育，以继发孔型为主，正常的左右心房之间存在着压力差，左心房的氧合血经缺损分流至右房，导致体循环血流量减少，患者有明显的气促、心悸、疲劳等初期的症状，严重时会出现紫钳。近年以来，封堵技术越来越完善，大部分的ASD患者采取封堵治疗。本文研究右径小切口房间隔缺损封堵术的临床效果，取得了明确的研究成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年11月—2014年9月笔者所在医院收治的45例房间隔缺损患者作为本次研究的对象，对其往期的临床资料进行回顾式的分析。45例患者中男性患者15例，女性患者30例，男女比例为1:2；患者的年龄在1.5～30岁，平均年龄为（15.74±1.2）岁；其中中央型的房间隔缺损有17例，下腔静脉房间隔缺损的有13例，上腔静脉房间隔缺损的有15例；房间隔缺损的直径为8～45mm，平均直径(26.5±1.8)mm。

1.2入选标准

纳入标准：45例患者均经过心电图、胸部X线、超声心动图、右心导管检查[1]等一项或多项检查确诊为房间隔缺损患者；所有患者在术前均知情并且签署知情同意书。排除标准：排除非单纯性房间隔缺损患者，即伴有其他畸形心脏病的情况；排除严重肺动脉高压导致右向左分流者。

1.3方法

45例患者均行房间隔缺损封堵术，在手术之前进行相关的术前检查，凝血功能、肝肾功能等。术前医师详细向患者或者患者家属解释手术的重要性，以及手术可能的风险性。患者麻醉后平卧于手术床上，患者右胸适当垫高。在胸骨旁右侧作弧形切口1至2cm，经过第四肋起开，使得右心房暴露可见，在右心房的前外侧壁行缝合术。将输送鞘管经房间隔缺损处伸入左心房，经鞘管缓慢送入封堵伞，将左心房侧封堵伞打开，并往回拉紧，再打开右心房侧伞。当封堵伞夹住房间隔缺损边缘后，确认堵闭伞牢固之后，将推送鞘管慢慢撤回并剪断封堵伞牵引线[2]，心内操作结束之后，充分排气之后结扎右心房荷包缝线，进行心脏的复苏。注意在手术之后患者身体的各个器官不能够完全的恢复，在拔除气管插管后四小时方可进食。并且随之术后进行抗凝治疗。

1.4观察指标

观察患者手术之后的恢复情况，并发症情况。全部45例患者的临床症状消失，没有明显的不良反应，心功能比较手术之前提高I～Ⅱ级则判定为手术相对成功，封堵成功之后心室复极改善，BNP也恢复并维持在正常水平。

1.5统计学分析

本文数据使用SPSS19.0软件进行分析与讨论，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，%来表示。P<0.05表示差异有显著性意义，P＞0.05数据无统计学意义。

2.结果

2.1手术时间、住院时间

经过房间隔缺损封堵术治疗的患者手术时间30～60分钟，心内操作时间10～15分钟，出院时间为3～7天。根据相关文献报道的传统的手术相比具有明显的优势，见下表。

2.2手术结果

45例房间隔缺损患者术后死亡率为0%、术后没有发生并发症、没有影响患者心脏瓣膜的功能、没有出现封堵器脱落，手术效果佳。并且经过我院的随访，患者均没有出现明显的残余分流。

3.讨论

微创介入治疗在目前越来越常见，右径小切口封堵房间隔缺损是一种应用越来越广泛的手术方式，具有优于传统手术的特点，在手术的过程中的路径短，直鞘管的操作简便，封堵器与房间隔呈平行状态，因此封堵时具有快速精准的特点，心内操作的时间短对机体的损伤降到最低，另外现代人对于伤口美观化要求越来越高，房间隔缺损封堵术后右胸的微创伤口符合患者的要求，手术后的恢复快，最大程度的减轻了患者的痛苦。另外房间隔缺损患者除了有明显体征的患者，也含有体征不明显的病患，这类患者要注意和正常生理情况鉴别开来，所以对于没有明显体征的患者，超声心动图检查对发现本病的征象有重要的医学意义。另一方面，笔者认为房间隔缺损封堵术是否进行年龄并不是决定性因素，主要根据患者有无明确的左向右分流。

本文研究证明，45例患者无一例外手术取得的的效果均可观，没有任何明显的不良反应。综上所述，房间隔缺损封堵术是安全、有效的，能有效达到微创，摆脱了体外循环[3]，此手术方法手术可在胸超声引导下进行，此外，房间隔缺损封堵术手术适应症很广，即使封堵不幸不成功，也可立即转入外科手术治疗，对患者的生命安全有明显的保障。因此，笔者认为右径小切口房间隔缺损封堵术易于推广，值得应用。

【参考文献】

[1]顾峰，徐方杰，李伟，康宁，龚宝生，蔡维明，吴东进，邱兆昆.中华外科杂志[J].2007，45(20):1141-1143.

[2]陆静，吴卫华，顾峰，魏送霞，马兰.经世道超声心动图在外科右径小切口继发孔房间隔缺损封堵术中的应用[J].首届西部胸腔微创外科手术研讨会论文集，2008，9（24）：113-115

[4]张贵灿，陈良万，邱罕凡，等.微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价.福建医科大学学报，2008，42：433-435.