脑积水并颅骨缺损同时手术与分期手术的对比分析

脑积水并颅骨缺损同时手术与分期手术的对比分析

徐才邦

广西壮族自治区江滨医院神经外科530021

【摘要】目的研究分析对脑积水同时伴有颅骨缺损患者实施分期手术与同时手术的临床效果。方法在我院诊治的脑积水同时并发颅骨损伤患者中选取54例作为研究对象，按照随机性将其分为对照组与观察组，每组27例。为对照组患者实施分期手术，观察组患者实施同时手术，对比两组患者术后的效果和并发症发生情况。结果术后，观察组手术有效率（88.89%）高于对照组（66.67%），分流过度率（11.11%）与并发症发生率（7.41%），依次低于对照组（33.33%）、（29.63%），差异存在统计学意义（P<0.05）。结论为脑积水同时合并颅骨缺损患者实施同时手术，比实施分期手术更具疗效，手术有效率更高、分流过度率和并发症发生率更低，值得推广应用。

【关键词】脑积水；颅骨损伤；分期手术；同时手术

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-049-01

前言

临床上对于颅脑损伤患者主要实行大骨瓣减压术治疗，其可有效降低患者死亡率，改善患者颅内压情况，但同时会引发患者术后脑积水情况，对患者病情恢复造成影响[1]。脑积水合并颅骨缺损是临床上一种常见疾病，传统分期手术主要先实行脑室腹腔分流术（VPS），直至3个月后或7个月内再实施颅骨修补术，但该方法同样会对患者的预后造成严重影响。为此，我院对27例患者实施了同时手术，并将其与分期手术做了对比研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2014年8月至2015年8月期间，在我院诊治的脑积水同时合并颅骨损伤患者中选取54例作为研究对象，按照随机性将其分为对照组与观察组，每组27例。其中对照组17例男性，10例女性；年龄18～73岁，平均年龄（51.36±12.25）岁；病程2～11个，平均病程（6.12±2.21）个月。观察组18例男性，9例女性；年龄19～74岁，平均年龄（52.31±12.45）岁；病程2～12个，平均病程（6.24±2.37）个月。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），存在可比性。

1.2治疗方法

观察组：该组患者实施同时手术治疗，术前为患实施腰穿措施，以了解患者颅内压情况，之后根据患者颅内压情况以及脑膜彭出情况，明确术前分流管压力。本组27例患者均从原切口进入，给予其中6例患者固定压分流管，11例患者选取可调压分流管，并在术前为所有患实施抗生素静脉滴注。选取额角作为穿刺点，穿刺成功后，根据患者脑脊液流出速度对其颅内压力进行评估，将脑脊液缓慢放出，对骨窗压力降低情况进行观察，在估计人工颅骨修补材料可顺利放置后，即完成VP分流术，最后实施颅骨修补术。术中追用坑生素1次，期间注意若硬膜下出现积液，则应先在硬膜部位行一切口，将积液放出后再进行切口缝合；若脑组织发生膨大现象，则应对分流泵进行反复按压；在对假性硬膜进行分离时，切勿分离至蛛网膜下腔，如出现脑脊液，则应对其进行严密缝合。

对照组：该组患者实施分期手术治疗，手术方法与观察组相同，但颅骨修补术在VPS术后3～7个月内再实施。

1.3观察指标

观察两组患者钛网下有无假硬膜外积液情况，术后头部引流管拔除时间，引流是否不足或过度，脑功能恢复情况以及有无发生颅内感染等，并比较两组的手术效果。

1.4疗效评定

使用脑积水评分表对两组患者治疗后的手术效果进行评定，有效：脑积水评分减少大于2分，脑室前角水肿消失或减小，V/BP减小；分流过度：患者发生体位性头痛，硬膜下积液或血肿，颅内压小于60mmH2O；无效：V/BP增加或脑积水评分增加大于1分。

1.5统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对数据进行整理分析，使用百分比表示计数资料，用卡方值检验，数据有统计学意义以（P<0.05）表示。

2.结果

2.1比较两组患者术后效果

术后，观察组患者的手术效率高于对照组，分离过度率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的并发症发生情况

术后，观察组发生1例钛网下假硬膜外积液，1例颅内感染，并发症发生率为7.41%；对照组发生3例钛网下假硬膜外积液，4例颅内感染，1例引流过度，并发症发生率为29.63%，差异存在统计学意义（P<0.05，X2=4.42）。

3.讨论

重度颅脑损伤通常在药物治疗等非手术治疗方法无效的情况下，需对患者进行开颅手术，以降低患者颅内压、清除患者硬膜下水肿，其可有效降低患者的致残率以及死亡率[2]。但据大量临床研究表明，骨瓣减压手术方法术后会引发各种严重并发症，对患者生命安全造成严重威胁，如脑膨出、脑积水等，其中脑积水为常见并发症[3]。目前，临床上对于颅骨缺损同时伴有脑积水的治疗方法主要以颅骨缺损修补术、脑室腹腔分流术为主，于不同时间段内实施来改善患者的病情。但传统的分期手术，对患者身心造成极大压力，并造成患者骨窗塌陷，手术风险较高，故此存在一定缺陷[4]。而对脑积水合并颅骨缺损患者实行人工颅骨修补术，于术前为患者脑室腹腔分流管压力进行调整，可有效促进患者术后脑膨胀，减少钛网下硬膜外血肿或积液[5]。据相关研究报道表明，对脑积水合并颅骨缺损患者实施同时手术方法，可有效降低手术风险，减少对患者生理组织造成损伤，降低术后并发症的发生率，减轻患者身心负担，改善患者颅内压情况，提升预后效果，医疗费用较少，比分期手术更具疗效[6-7]。

在本研究中，观察组实施了同时手术后，患者的术后有效率高于对照组，分离过度率以及并发症发生率均低于对照组，与相关研究报道一致[8]；由此说明，为脑积水同时合并颅脑缺损患者实施同时手术，可有效提升患者的手术有效率，改善分流过度情况，减少并发症的发生。

综上所述，在脑积水合并颅骨缺损患者的临床治疗方面，实施同时手术比分期手术更具疗效，值得推广应用。

参考文献

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