改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症15例

改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症15例

潘应锋1张德贵

潘应锋1张德贵2

（1云南省玉溪市江川县中医医院外科云南江川652600）

（2云南省玉溪市江川县中医医院放射科云南江川652600）

【摘要】目的：探讨改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症的方法和疗效。方法分析评估应用改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症的临床资料。结果改良式混合痔外剥内扎术治疗15例混合痔，治愈率100.0%，疗程12-16天。无明显并发症，术后随访2年无复发。

【关键词】改良式混合痔外剥内扎术混合痔伴粘膜内脱

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0154-02

混合痔在肛肠科是比较常见的疾病，治疗此病的方法有多种，当前首选的治疗方法为手术治疗方法。但是传统的手术方式能够发生较多的并发症，影响手术的效果。我科运用改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症15例，疗效显著，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例男6例，女9例。年龄46-78岁，病程8-20年，其中混合痔伴粘膜内脱Ⅱ期13例，粘膜内脱Ⅲ期2例。

1.2临床表现及诊断便时均有脱出，便后不能自行回纳，需手托复位，肛缘结缔组织增生明显，直肠粘膜内脱明显，均有便纸染血，或便时滴血、射血症状，部分病例伴轻度贫血，部分病例伴有肛门疼痛。

2治疗方法

术晨温生理盐水1000ml清洁灌肠，排空大便后，取左侧卧位。肛门周围常规皮肤消毒，行腰硬联合麻醉成功后，铺巾，指力扩肛达4指，显露齿线上内痔部分，用小圆针用“4”号丝线在痔上动脉区距齿线3cm处行“∞”字缝扎1针，再以1：1消痔灵注射液注射结扎处上方直肠粘膜及结扎处下方内痔部分直至粘膜微发白为止。取弯钳平行于肠轴钳夹痔核，外痔部分作“v”形切口，充分剥离皮下曲张静脉及增生的结缔组织，以“∞”字形结扎痔核，结扎痔核不能在同一平面，以免术后肛门狭窄。用消痔灵注射已结扎痔核以利脱落。以4:1之利多卡因亚甲蓝合剂于肛门周围行神经痛点注射以长效镇痛。术毕，将结扎痔核送回肛内，并在肛内塞入复方角菜酸酯栓1枚，凡士林纱条填压引流，无菌敷料覆盖，加压包扎固定，术毕。手术后给予绝对卧床休息6小时以上。术后于6小时后进半流质饮食，控制大便2-3天，术后应用抗生素预防感染，止痛等对症支持治疗。每日使用我院自制制剂痔疮膏、中药坐浴液，给予中药坐浴、中药涂擦，并与术后第3天开始微波治疗，直至痊愈。疗效判定标准按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》执行。分为痊愈，显效，未愈。痊愈：临床症状及体征均消失创口愈合；显效：症状及体征均改善；未愈：症状及体征均无变化。

3治疗结果

本组病15例混合痔伴粘膜内脱患者，均行痔上动脉结扎，痔上粘膜及内痔粘膜消痔灵注射，混合痔外剥内扎术，均全部痊愈，手术时间45-55分钟，治疗天数10-14天，平均12天，术后尿潴留5例，无粘膜外翻、肛门狭小及继发性出血的发生。

4讨论

混合痔是肛肠科的常见多发病，手术治疗方法多种多样，手术治疗已经成为患者的首选治疗方法，采用传统的混合痔外剥内扎术可以获得较好的疗效，但同时伴有较多的术后并发症，对治疗的效果造成不利的影响，也给患者带来较大的痛苦。混合痔伴粘膜内脱患者往往病程长，且大多有便秘病史，排便不规律，肛门括约肌松弛，部分患者伴肛门疼痛，故常有直肠粘膜内脱现象。传统的混合痔外剥内扎术已经不能满足患者要求，故我科采用多种方法并举的改良式混合痔外剥内扎术，即痔上动脉结扎配合消痔灵注射加上混合痔外剥内扎术。

在痔上动脉的位置进行错位结扎，既可阻断痔核供血血管，减少痔核的血流量，减少结扎点下方内痔区供血，达到闭塞小血管，防止结扎痔核脱落期继发性出血的发生，同时缝扎点可固定，悬吊松弛下移的粘膜。消痔灵注射痔上粘膜区及内痔部分使粘膜局部产生无菌炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出的肛垫黏附在肌面上，起到固定内粘膜的作用而不再出血，同时可以防止粘膜内脱的发生；取弯钳平行于肠轴钳夹痔核，且不在同一平面上，既可避免肛门狭小，又可避免肛门局部组织淤血、水肿；外痔剥离时不宜过深过大，适当留有皮桥，既可避免肛门局部组织淤血、水肿而减轻疼痛，又可充分结扎内脱粘膜避免肛门狭小，防止结扎时将肌层与痔核一起结扎而引起组织坏死、感染。结扎时扎线应紧贴钳下行双重结扎，结扎远端外1/3痔核可部分剪除，以减少术后结扎远端痔核坏死液化、分泌物过多引起炎症的发生及延迟愈合，但也不能切除过多，防止扎线松脱而引起继发性出血。消痔灵注射已结扎痔核以利痔核脱落，使痔核脱落期缩短，复发率大大降低，亚甲蓝注射起镇痛作用。

痔上动脉结扎配合消痔灵注射加上混合痔外剥内扎术简称改良式混合痔外剥内扎术。通过对治疗效果、术后痊愈时间，术后患者疼痛程度、并发症的发生等方面的观察。改良式混合痔外剥内扎术具有诸多的优势：此治疗方法术后并发症少，不易复发，减轻了病人的痛苦，恢复快，缩短了患者的住院时间，是一种治疗重度脱垂性混合痔的较佳的治疗方法，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学.山东科学技术出版社，1996:620-680.

[2]顾伯康.中医外科学.上海科学技术出版社，1994:176-178.