老年患者股骨颈骨折的临床护理体会

老年患者股骨颈骨折的临床护理体会

周秀娟王秀珍王桂丽

周秀娟王秀珍王桂丽(内蒙古医科大学附属人民医院骨科内蒙古呼和浩特010020)

【摘要】目的探讨老年患者股骨颈骨折的临床护理。方法对32例老年股骨颈骨折患者进行临床护理与观察，并跟踪出院后的康复指导，包括良好的心理干预，营养供应，基础护理、专科护理，康复指导等，防止并发症的发生。结果减少了并发症的发生，促进疾病的早日康复。结论科学有效的护理方法提高了临床护理质量，是减轻患者痛苦，恢复健康的有效手段。

【关键词】老年患者股骨颈骨折护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0237-02

股骨颈骨折是老年人的常见病，多发病，多因老年人机体功能减退，骨质疏松，肌力减弱、动作迟缓和稳定度差而引起的跌倒所致。因老年人伤后有愈合慢的生理特点，骨折一旦发生，导致长期卧床，患肢制动，引起肌肉、骨骼的废用性改变，极易引发多种合发症，康复期长，甚至会出现久治难愈。因此临床护理和康复指导至关重要，现将我科2010年11月至2012年8月，共收治的32例老年股骨颈骨折患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

一般资料：股骨颈骨折老年患者32例，均经X线，CT或MRI确诊为股骨颈骨折，男14例，女18例；平均年龄68.3岁，手术治疗21例（其中全髋关节置换7例），单纯行骨牵引治疗11例；住院时间最长175天，最短6天；除2例并发心功能衰竭死亡外，其余均治愈或好转出院。

2护理方法

2.1注重心理护理，树立治疗信心

意外的创伤使老年人产生恐惧、焦虑的心里，不仅承受着肉体上的痛苦，而且考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑，部分患者还会为生命能否再延续而感到恐惧，甚至对治疗失去信心。因此，护理人员应细心观察，主动接近，掌握其心理变化，以同情体贴的言行给老人以温暖和安慰，帮助做好生活护理，耐心向其解释手术或牵引的必要性，同时多于家属沟通，让其多陪伴在老人身边，使其充分感受到亲人的呵护，家庭的温暖，充分调动病人自身的主观能动性，树立战胜疾病的信心，消除紧张及恐惧情绪，早日为家人减轻负担，达到治疗的目的。

2.2做好基础护理，满足患者需要

2.2.1一般护理①认真做好入院介绍，对患者的身体状况进行综合评估，大多老年患者体质差，既往病史多，针对性的制定出相应的护理计划。②认真做好生命体征的测量和记录.③协助做好生活护理，指导病人卧床大小便。④服口服药时，注意药粒不易太大，必要时碾碎后服。

2.2.2饮食护理了解老人的饮食习惯和爱好，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、低胆固醇等易消化并含钙质高的食物，同时鼓励多饮水，比如：牛奶、豆腐、鱼类、新鲜蔬菜水果等粗纤维食物、中后期可给予进食排骨、猪蹄、猪肝，骨头汤，鸡、鸭等，以促进骨痂生长，增强体质，争取早日康复。

2.2.3疼痛的护理老年人往往对疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到动作轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。在疼痛难以忍受时可适当少量给予镇静剂，但避免对此引起依赖。

2.2.4皮肤护理老年人体质弱，汗腺萎缩，皮肤干燥多皱褶，因皮肤营养缺乏而变薄，弹力及抵抗力差，易造成皮肤破损而形成褥疮。据临床观察病人骶尾部褥疮可以在入院后数小时内发生，术后早期不宜多翻身，应教会其抬臀动作，每1～2h一次，以便减轻皮肤受压，促进血液循环。同时保持皮肤清洁坚持每日1～2次床上擦浴和会阴擦洗，骨突起处加放气垫、气圈、棉垫并辅以按摩治疗，或给予贴一次性痊愈贴予以保护性治疗。

2.3严密观察病情，预防全身急性并发症的发生

①认真观察生命体征的变化。②指导病人做深呼吸运动，改善心肺功能，每天1～2次，每次10～20分钟，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道畅通。必要时做雾化吸入（生理盐水40ml，糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u），翻身拍背预防肺部感染发生。③控制补液速度，以40～60滴/分为宜，以防肺水肿发生。同时配合床上运动，促进全身血液循环，防治血栓形成。④对留置尿管的病人，定时开放尿管，防止膀胱萎缩，坚持膀胱冲洗，每日1次，每日更换尿袋1次，防止尿路感染[1]。

2.4专科护理

①骨牵引的病人，取仰卧位，要求躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展，呈20～30度，患足呈中立位，用“丁”字鞋固定，防止内外旋转。②为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上避免挂物品，勿擅自放松牵引、牵引锤不着地，勿将被子压在绳索或患肢上，不能随意增减牵引重量。③骨牵引病人牵引针处滴酒精，每天2次，以防止感染。皮牵引的病人要注意局部受压情况，观察肢端的血运和感觉、运动情况，并做好交接班，加强巡视等，以防止皮肤出现水泡、破损。④抬高床尾10～15cm，以维持患肢的牵引力。内固定术后病人一般牵引2～3周，单纯牵引6～8周，牵引力的大小因人而异，一般为体重1/12～1/7。

2.5功能锻炼

①在牵引期间指导患者进行股四头肌收缩活动及远端关节功能锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。②行内固定手术或人工关节置换术患者，术后抬高患肢，促进静脉回流，注意观察肢端血循环情况，并防止人工关节脱位，在麻醉消失后即可指导患者训练股四头肌等长舒缩和踝关节跖屈背伸锻炼，锻炼时间为10～20min/次，1次/2h[2]。③在病情稳定和内固定或人工关节可靠的情况下，可在医护人员的指导下，坐床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。也可以使用CPM进行锻炼，先从0～30度开始缓慢锻炼，逐渐加大角度，每日2次，每次30～60分钟，逐渐扶拐下地到负重。④进行功能锻炼时选择适当时间，适当方式，逐渐增加活动强度，并根据不同类型、不同部位骨折，和骨折严重程度，内固定方式，决定功能锻炼的强度和负重时间。

2.6出院指导

去除牵引或外固定后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走，开始患肢不能负重，需扶拐活动，教会患者使用拐杖，并注意保护以防跌倒再次摔伤，待适应下地行走后，再逐渐负重。人工关节置换术出院后避免坐矮凳，侧睡时两腿之间垫一软枕，以免患肢内收而引起股骨头脱位，避免重体力及剧烈活动，半年后回院复查一次，以后每1～2年复查一次，如突然感到不适随时复诊[3]。老年股骨颈骨折康复时间较长，出院后的随访和出院指导对患者康复起着至关重要的作用，必须正确指导。

3体会

由于老年人体质弱，股骨颈骨折后长时间的卧床和被动体位，而且股骨颈的供血相对不足，骨折愈合缓慢，住院时间长，易感染发生各种并发症，给护理带来了极大的困难，患者从入院到出院是防残的关键，必须以最大限度恢复受伤肢体的生理功能为目标。因此，我们必须制定出完善的护理计划并认真实施全面的综合性治疗护理，做好基础护理和专科护理，避免长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。指导协助早期进行康复功能训练，减少肌肉萎缩，关节僵硬，费用性骨质疏松等，同时做好心理护理，加强战胜疾病的信心，使患者早日康复出院。

参考文献

[1]吕琼香.浅谈老年人骨折的护理.中华现代护理学杂志[J]，2008，5（16）：1445-1446.

[2]沈琼琏.老年人骨折手术治疗的护理[J].河北医学，2001，02（7）：180-181.

[3]骆文瑶.杨燕芳中华现代临床医学杂志2008-12-27.