县级医院建设骨科无痛病房的探索

县级医院建设骨科无痛病房的探索

陈阳韦继姣欧阳忠

（广西罗城人民医院外一科546400）

[摘要]：目的：消除骨科手术的术后疼痛。方法：对我院2014年10月至2015年12月收治的129例骨科手术患者按分类给予WHO三阶梯镇痛方案治疗，定时疼痛评分，观察镇痛效果。结果：NRS疼痛评分5分以下疼痛仅口服镇痛药物即可达到良好效果，5分以上疼痛需要多模式镇痛。术后3天达到微痛甚至无痛的效果。结论：按照WHO三阶梯镇痛方案，超前镇痛，多模式镇痛，按时镇痛，可以取得良好的镇痛效果。

[关键词]无痛病房阶梯镇痛骨科无痛多模式镇痛

疼痛作为第5大生命体征，是广大患者就诊最主要的原因，也是临床医生首要解决的问题，消除疼痛是病人的权利，是物质文化水平和生活质量提高的必然结果。国外无痛病房已有10年的历史，我国从2010开始陆续建立无痛病房，之后越来越多无痛治疗的理念为广大临床医生和患者接受。目前国内三级以上医院大都建立了疼痛科，无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜等在国内很多医院得到普及，但在我院的临床治疗中患者的疼痛却常常被忽视，医生们一般都认为疼痛是必然的过程，多是让患者忍痛；患者方面也因为担心止痛药会给身体带来不良影响，自觉的忍痛，只在不得已的情况下才被动使用止痛药，用药既不规范，效果也不好。为改变这种状况，我院自2014年10月开始借鉴国内先进经验，探索建设骨科无痛病房，采用世界卫生组织（WHO）的阶梯疼痛治疗方案处理骨科疼痛，取得了良好的效果。

前期准备：①结合数字评价量表（NRS）+语言评价量表（VDS）+面部疼痛表情量表（FPS-R）制定我院的NRS疼痛评分记录表记录。②对科室人员进行培训，熟悉疼痛的评估及处理流程，要求医生能掌握WHO三阶梯镇痛治疗方案，消除对使用阿片类药物的顾虑以及对药物不良反应的处理；要求护士能对患者疼痛进行心理疏导，熟悉物理治疗的方法。③制作评分图张贴于病房，方便患者进行自我评估，并给予患者疼痛知识的宣传教育，解除对使用止痛药物的担忧，提升患者对疼痛治疗的依从性。

1对象与方法

1.1临床资料

把我院自2014年10月至2015年12月收治的129例手术患者，根据常见骨科手术的术后疼痛分类［1］：

1.3疗效评价：①疼痛≤3分。②24小时内疼痛≤3次。③24小时内需要止痛药物≤3次。

2结果5分以下疼痛仅口服镇痛药物即可达到良好效果，5分以上疼痛需要多模式镇痛。术后3天达到微痛甚至无痛的效果。

典型病例一：患者女，77岁，因右股骨上段闭合性粉碎性骨折行交锁髓内钉内固定术，术前皮牵引制动，口服塞来昔布3天，术前1小时注射吗啡，行硬膜外麻醉，并于术后留置硬膜外镇痛泵，加病房术处冰敷72小时，每12小时口服吗啡缓释片+塞来昔布，每晚地西泮5mg口服。手术当晚能良好睡眠，术后患者自我疼痛评分为2分，3天后达到无痛。

典型病例二：患者女，63岁，因右膝骨性关节炎行全膝关节置换术，术前口服塞来昔布2天，术后留置硬膜外镇痛泵，每12小时口服吗啡缓释片+塞来昔布，术后3天均处于无痛状态，3天后使用助行器下地行走，术后第5天顺利出院，术后1个月无痛负重行走，恢复正常生活。

3讨论

WHO三阶梯镇痛治疗方案是处理疼痛的标准规范，但要取得好的效果需要注意五大原则：①健康教育可以提高患者的治疗依从性，让患者能自我评估疼痛程度，在疼痛发生时即主动要求镇痛；②合理评估相信患者的疼痛，以患者自我评估为准。面部疼痛表情量表（FPS-R）直观明了，特别在县级患者文化水平不高的情况下也可以让患者作出自我评估。③早期治疗超前镇痛可以有效降低术后疼痛的程度。术后4-7小时是二次疼痛高峰期，是疼痛处理的关键时期，需要密切观察疼痛的变化，及时发现疼痛，准确评估，必要时追加速效镇痛药物，及时控制疼痛，绝不能让患者忍痛。④多模式镇痛多种镇痛模式有协同作用，可以提高镇痛治疗的效果。不仅使用药物，手术关闭切口时局部注射麻醉药物，还可术后加用物理治疗，患处冰敷可以协同镇痛，并且可以抑制炎症反应，减轻患肢肿胀程度。⑤个体化不同患者对疼痛和镇痛药物的反应不同，即使是软组织手术和内固定取出术也有重度疼痛患者，疼痛治疗要根据评分作出改变［2］。

治疗组中有9例患者术后产生重度疼痛，使用了吗啡，在吗啡注射后10分内即可达到微痛状态，患者进入无痛睡眠状态，3天后停止吗啡，所有使用吗啡9例患者无一例出现依赖性。据文献资料，以疼痛为目的的使用阿片类药物并没有增加药物滥用的风险［3］，所以在镇痛治疗中使用吗啡是安全的。

在使用弱阿片类药物曲马多缓释片的过程是有约10%的女性患者及0.5%的男性患者出现明显的消化道反应，必须及时停药，更改镇痛方案，注射止吐药物及防止水电解质紊乱。

无痛病房的理念首先由治疗癌痛开始，继而向各临床科室发展，它以治疗疼痛为核心，在排除禁忌症的情况下可适用于各种疼痛患者。WHO阶梯镇痛疗法简单有效，适用性广，易于施行，不需要物殊设备，基层医院也很容易实施。开展骨科无痛病房后，疼痛得到了量化，科室医护人员对疼痛有了新的认识，更加重视疼痛的处理，能对疼痛的程度作出准确的评估，按疼痛程度使用规范的WHO阶梯镇痛方案，由以前让患者忍痛及被动镇痛的作法转变为主动镇痛，可以提高治疗效果和患者满意度，缩短患者住院时间。目前，给予患者无痛治疗已成为我院骨科医务人员一种根本认识和习惯。

无痛，是患者的权益，也是我们广大医务工作者的责任，无痛病房的建设只是一个开始，建立无痛医院才是我们的最终目标［4］。

参考文献

［1］中华医学会骨科学分会骨科常见疼痛的处理专家建议［J］.中华骨科杂志，2008，28（1）：78～81.

［2］张叶梅创建骨科无痛病房的实践与体会［J］.中国伤残医学，2015，12（10）:154～155.

［3］李潇潇，邓艳萍阿片类药物在慢性疼痛控制中成瘾风险与评估［J］.中国药物滥用防治杂志，2013，19（5）:271-～274.

［4］杨承祥，古妙宁无痛医院的建设与管理［J］.国际麻醉与复苏杂志,2010,12（6）:571～575.