腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范及处理探讨

腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范及处理探讨

何琪

甘肃岷县寺沟乡卫生院甘肃岷县748404

摘要：目的：对腹股沟疝手术中的医源性血管损伤防范技术进行了分析。方法：研究中选择了本院2015年1月到2016年9月的18例患者，采用了回顾分析的技术方式，对血源性损伤防范处理技术进行了分析。结果：手术之后2例患者进行了血管结扎处理，3例患者进行了压迫性止血的方式。研究中，除了1例患者由于急性肾功能出现术后死亡之外，其余17例患者均康复出院。手术之后的1例患者实行了髂总静脉修补术，16例患者为发生血管吻合以及破口出血的现象。结论：通过腹股沟疝手术的运用，虽然其操作简单，但是在治疗中不易出现副损伤现象，因此，在临床中需要得到有效推广。

关键词：腹股沟疝手术；中医源性血管损伤；防范措施

Abstract:Objective:toanalyzethepreventiontechniquesofiatrogenicvascularinjuryduringinguinalherniasurgery.Methods:18patientsinourhospitalfromJanuary2015toSeptember2016wereselectedandanalyzedretrospectively.Results:afteroperation,2patientsweretreatedwithvascularligation,andtheother3casesweretreatedbycompressionhemostasis.Inthestudy,1patientsweredischargedfromhospitalexceptforthepostoperativedeathofacuterenalfunction.Theother17patientsweredischargedfromhospital.Aftertheoperation,1patientsunderwenttotaliliacveinrepair,andthevascularanastomosisandthebleedingoccurredin16cases.Conclusion:theuseofinguinalherniasurgery,althoughitsoperationissimple,butnoteasytoappearinthetreatmentofthephenomenonofsideinjury,therefore,intheclinicalneedtobeeffectivelypromoted.

Keywords:inguinalherniasurgery;iatrogenicvascularinjury;preventivemeasures

医源性血管损伤作为一种常见的问题形式，在血管区域的各类手术以及传统腹股沟疝修复中，是常见的损伤方式。在现阶段临床医学逐渐发展的背景下，由于无张力疝修补技术的推广，网片修补材料得打了有效运用，但是，仍然存在着血管损伤现象的发生，严重的会造成患者的死亡。因此，在现阶段临床医学构建中，需要通过对腹股沟疝手术的系统分析，对中医源性血管损伤问题进行及时性的防范，构建科学化的防治措施，将腹股沟疝手术中医源性血管损伤发生的概率降低到最小状态，提高患者的满意度。研究中，对腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范技术进行了分析，具体内容如下。

1、资料及方法

1.1、一般资料

研究中选择了本院2015年1月到2016年9月的18例患者，患者均为男性，患者年龄在26-55岁之间，平均年龄为（38.2±4.6）岁之间，排除其他病症现象。患者在年龄以及一般病症等资料中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2、治疗方法

对3例患者采用了人工血管移植方式，其中的人工血管选择了ePTFE材料，11例患者采用了血管修补或是形成术的方式，1例患者采用血管结扎的治疗方式，1例患者采用压迫止血的处理方式。

1.3统计学分析

本文所有统计学相关数据均使用SPSS12.0软件进行处理。

2、结果

手术之后2例患者进行了血管结扎处理，3例患者进行了压迫性止血的方式。研究中，除了1例患者由于急性肾功能出现术后死亡之外，其余17例患者均康复出院。手术之后的1例患者实行了髂总静脉修补术，16例患者为发生血管吻合以及破口出血的现象。同时，防止血栓形成，对所有患者采取了血管修补以及一致手术的治疗方式。患者质量中相关设计统计方法无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3、结论

3.1、腹部手术中血管损伤的原因

在腹部手术中血管损伤的原因分析的过程中，其具体内容体现在以下两个方面：第一，主观因素，主要是指技术因素，也就是医师在对患者病变部位分析中，并没有及时了解整体结构，在解剖中不能对肿瘤临近的血管进行位置判断，由于缺乏对相关内容的系统认识，从而导致血管损伤现象的出现。这种现象的出现主要是由于操作人员过于自信，在手术中过分牵拉，从而造成血管破裂，出现血管损伤问题。第二，客观原因也就是指病例原因，通过对患者肿瘤侵袭因素的分析，其长期的压迫会造成患者血管移位，从而失去正常的解剖位置，为血管损伤留下隐患。

3.2、手术中的血管损伤处理

在手术血管损伤处理中，医生需要冷静应对，及时选择有效性的控制手段。首先需要进行出血的控制，当腹腔内大出血时，需要用纱布压迫止血，然后在运用指压法避免血液盲目缝扎的现象，有效避免副损伤现象对患者造成的影响。在手术的过程中，当出现血管破口较大的问题，可以先用纱布进行压迫处理，然后在扩大手术的切口，将损伤的血管的近远端进行确定，用沙丁氏钳钳夹破手术的切口，将远端出血口进行控制，然后判断血管损伤以及损伤的类型，明确损伤的长度及基本范围，从而决定损伤血管的处理方式，然后通过对破损的现状进行修补处理。如果在手术的过程中，手术人员缺乏血管外科手术经验，需要由专业性的专业医师进行血管出血处理，当主干血管发生损伤时，需要进行血管的重建。在重建条件分析中，不能进行结扎处理，在结扎之前需要及时阻断，并进行及时性的观察，在观察中对器官的无缺血问题进行综合性的治理，在对损伤血管分析中，当缺损的程度<2.0cm时，可以采用游离近远端后修补的方式，当缺损的程度>2.0cm时，就需要进行血管移植处理，实现血管损伤的及时处理。同时，在门、腔静脉损伤之后，通常需要对其进行及时修补，在修补过程中，需要充分保证吻合口的畅通性，避免患者血栓问题的形成。在进行游离直肠的过程中，需要在直视的状态下，进行骶前间隙的分离处理，整个操作过程需要安全处理，主要是为了避免用力牵拉骶前筋膜而出现撕脱的现象。在手术中在进行血管破损处理时，需要对已经发生的骶前静脉出血问题进行处理，当血量较大时，不能用骨蜡止血，在必要的状态下需要考虑结扎双侧髂内动脉，从而有效避免血管损伤对患者的安全造成严重影响。

3.3、血管损伤的预防

通过对血管损伤原因的分析，在腹部手术中由于血管损伤问题的出现，会对患者的健康造成影响，因此，需要构建科学化的血管损伤预防措施。通过研究可以发现，医源性血管损伤作为一种较为严重的手术并发症，需要医护人员具有较为足够的警示性，在手术之前需要及时了解患者的病变位置，通过与血液解剖关系的分析，进行影像学检测的问题完善，并通过对病变位置的科学性分析，保证画面的清晰性。在手术的过程中，需要注意病变维持的限制性因素，不能盲目的追求手术速度，需要通过对静脉后壁分离进行控制，充分保证手术环境的安全性。

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