运用萨提亚模式在医学生中开设沟通技能培训课程的效果评价

运用萨提亚模式在医学生中开设沟通技能培训课程的效果评价

白俊云1陈居敏2陈庆玲3张丽梅4虎月燕1

（1昆明医科大学第一附属医院干疗科；2云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科，3云南省心理卫生中心；3云南省精神病医院；云南昆明650032）

医学生是未来医学事业的接班人，与人沟通的能力是医学生必须具备的基本职业素质之一。近年来,医患关系紧张，医患矛盾突出，从医患沟通的角度看，病人的投诉多数与医生的交流技巧欠佳有关。良好的沟通方式有助于营造一个与患者、患者家属、同事以及公众之间良好的沟通气氛和环境，从而有利于顺利地实施医疗卫生服务，避免不必要的医疗纠纷，更好的服务于患者和社会。交流技能的培训与评估不仅为医学生提供了一个完善职业前教育的机会，也是我们医学院校对社会的一种责任，所以医学教育中有必要积极开展交流技能课程[1]。萨提亚心理治疗模式是由美国家庭治疗大师维琴尼亚·萨提亚（VirginiaSatir,1916-1988年）女士创建的一套以个人成长为取向的心理治疗模式,在当今世界极负盛名，起初主要应用于家庭治疗，但随着理论的不断发展和延伸，萨提亚模式已经广泛应用于个人咨询、团体辅导等领域，并且已发展出一套成熟的培训模式。萨提亚模式是体验式、互动式学习方式，通俗易懂，其最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通方式及帮助人活得更“人性化”。其最终目标是使个人达到具有较高的自我价值感，采用直接、清楚、明确、真诚的沟通方式，运用富有弹性、又有人性化、恰当而且可变的规则，在选择的基础上与社会建立开放的、充满希望的联系[2，3]。

本课题就是认同萨提亚模式的基本理念，结合医学生的基本职业素质要求，尝试探索一套适合医学院可持续开展的沟通技能培训课程模式，以帮助医学生挖掘自我内在资源，提高自尊，改善沟通方式，提高心理健康水平，以更自信坚定、快乐平衡的心态面对生活，进而能够在未来的职业生涯中，更好的服务于患者和社会。本文从医学生自我价值感评估、人际沟通模式的自我觉察以及人际关系的改善等多角度对课程的教学效果进行系统评估。

1．对象与方法

1.1对象在昆明某医科大学通过发放网络信息和张贴海报通知公开招募。对自愿报名的大学生，随机分成两组，其中一个组(实验组)采用萨提亚模式开展沟通技能培训课，另一个组(对照组)未实施培训。实验组30人(12男，18女)，对照组30人(11男，19女)。

1.2教学效果的评价方法

1.2.1自尊量表(SES)

在课程开始前和课程结束后分别对实验组和对照组进行自尊量表(SES)[4]测试，该量表由Rosenberg于1965年编制，具有较高的信度和效度，作为自尊的单维测验已被广泛应用。SES由10个条目组成，4级记分，总分范围是10-40分，分值越高自尊程度越高。在第一次课程开始前及最后一次课程结束后对实验班和对照班进行测试，并当场回收问卷。

1.2.2沟通模式自我察觉与反馈：在每一次课程中选择不同的学员反馈自己对的沟通模式的察觉以及对课程的体会。

1.2.3教学效果评估表及满意度评价表

在最后一次结束后对教学效果和满意度进行评价。教学效果评估表参考相关资料改编而成，该问卷共10个题目，每题有3个选项，如“非常喜欢、比较喜欢、不喜欢”等，请实验组成员自评他们参加培训后的感受和认识。课程满意度问卷参考相关资料改编而成，以了解成员对每一次团体活动的设计、实施等情况的总体满意程度，有“非常好、很好、一般、不好、差”等5个选项。

1.2.4具体课方案如下:实验组进行为期8周，每周1次，每次3小时的培训，共8次。第一次，自我介绍及相互认识，学习并体验萨提亚心理治疗模式的四种基本沟通姿态：指责、讨好、超理智、打岔。沟通姿态反映了个体的自我价值感。参与者通过体验、练习，亲身体验四种沟通姿态到底是怎样的，切身体会到不良的沟通方式给自己的身体带来的伤害，给人际关系造成的不信任，给自身带来的消极压抑的情绪。第二次，学习萨提亚模式的“冰山”理论。这一次要对参与者的内在体验进行更深入的探索。第三次，画家谱图，了解自已家庭成员以对家庭有新的发现，新的体验。第四次，应用“冰山”探索家庭规条，学习运用富有弹性、有人性化、恰当而且可变的规条与人相处。第五次，“个性部分舞会”，帮助学生意识到自己是由多个不同的部分组成的,学会转化和整合自己的各个部分包括接纳的和不接纳的部分。第六次，“一致性沟通”的训练，练习采用直接、清楚、明确、真诚的沟通方式与人交流。第七、八次，复习所学的内容，练习以轮流欣赏+感激的方式结束培训课程。

1.3统计处理所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析处理。

2.结果

2.医学生自尊量表结果

干预前和干预后实验组和对照组的比较见表1。干预前实验组与对照组在自尊量表上的得分均无显著性差异；干预后实验组被试自尊得分显著优于对照组(P<0.05)实验组和对照组干预前和干预后的比较见表2。实验组被试干预前与干预后成绩在自尊水平(P<0.05)差异显著;对照组干预前后成绩在自尊无显著性差异。

2.2沟通模式的自我察觉以及对培训课程的体会与反馈：学员们感触最深的是在“家庭雕塑”和角色扮演中生动、直观地看到、感受到自己与他人的沟通姿态是怎样的，以及每一种沟通姿态又是如何转变的。另外反馈最激烈的是，老师运用“冰山”的理论和方法，带领下同学们试着去探索每一个沟通行为姿态的“冰山”下自己的情绪、感受、观点、期待、渴望和自我等不同层面，从不同的角度更深地理解和接纳自己的情绪、行为。而且体会到只要我们在某一内在层面发生一点点改变，其他层面也会相继改变，我们的行为随之也就发生改变了。在绘制“家谱图”和“冥想”等学习过程中，同学们与原生家庭建立了新的连结，并以成人的角度重新认识和理解父母，在父母的身上找到更多积极的资源与力量，学会更多地接纳自己，进而增强了自我价值感。同学们被这体验式、互动式的教学模式深深折服，同时也感慨不已，要做到“一致性的沟通”是多么多么不容易啊!

2.3课程培训效果评估表结果

实验组学员对培训课程进行的主观评价结果如下:从对改善自尊效果来看，在参加团体活动后有68.75%的成员认为此次团体活动对自己帮助非常大，56.25%的成员认为在认识自我和家庭方而有很大帮助,对于改善人际交往能力也有很大帮助(62.5%)，并且提高了自信心和自尊感(68.75%)。从对团体的感受度方而来看，有87.5%的学员非常喜欢参加这个团体，认为团体的凝聚力非常强(56.25%)。从团体活动实施的总体效果来看，81.25%的成员认为非常喜欢活动的内容和形式，达成了每次的活动目标(非常好62.5%，比较好37.5%)，对自己的生活状态有较大影响和改变(非常大18.75%，比较大75%)。此外，课程结束时，学员们也纷纷表示8周的培训是远远不够的,沟通能力的提高不是几次培训就能做到，需要在生活、学习和工作中不断地察觉、一点一点地改变。72.5%的成员表示以后肯定会继续参加类似的活动。

2.4课程满意度问卷结果显示，对8次培训觉得很好与非常好的成员达到80%以上，其中对第二次、第四次、第五次活动评价的满意度都达到了100%。

3讨论

萨提亚模式就是利用团体互动，利用人类共同的情感，重视内在资源探索、重视家庭关系探索，通过各种治疗技术提高团体成员的自尊水平，提升人际关系能力。本研究结果提示，萨提亚模式的培训课程能有效提高医学生的自我价值感水平，提高医学生对沟通姿态的察觉能力，通过对原生家庭的理解，学会以成人的角度重新认识和理解父母，进而改善自己与父母、朋友的人际关系。国内已有多名学者运用萨提亚模式在大学生及护理人员中实施团体干预，在改善沟通方式、提高自我价值感、改善人际关系及人格成长等方面取得良好的效果[5，6,7,8]。

结论:①萨提亚模式能有效改善医学生自我价值感;②萨提亚治疗模式适合运用于医学生团体，在医学院校心理健康教育工作中可以借鉴、应用和推广;③本研究设计的培训方案可作为改善医学生沟通方式教学方案参考使用。本研究存在干预样本有限，有待进一步研究和完善。

参考文献：

1.白俊云，陈居敏，后梅.现代医学教育中应重视和加强医学生交流技能的培养[J].昆明医学院学报（社会科学版），2007，41：54-56.

2.[美]维吉尼亚.萨提亚.新家庭如何塑造人[M],世界图书出版公司,2006,8

3.[美]维吉尼亚.萨提亚,约翰.贝曼简.格伯,玛利亚.葛莫莉.萨提亚家庭治疗模式[M],世界图书出版公司,2007,6.

4.汪向东，工希林.心理卫生评定量表于册[J].中国心理卫生杂志，1993(S1):318320

5.李业平，刘涛.运用萨提亚模式改善大学生人际关系[J].安徽医学2011，32（11）：1901-1903.

6.李志宏，陈明星.对高职学生参加萨提亚模式成长工作坊的质化研究[J].中国医药导报，2013，10（10）：158-163

7.代艺，闻曲，万佳.萨提亚模式对提高护理人员自我价值及沟通能力的影响[J].护理研究,2014,8（28）：2799-2800.

8.周启平,马德麟.医患沟通中萨提亚人际沟通技术的运用指导,[J]理论探索2015,15:39.

基金项目：昆明医科大学校级教研教改研究项目基金资助（2015-JY-Y-27)