股骨远端解剖接骨板治疗股骨远端陈旧性骨折疗效分析

股骨远端解剖接骨板治疗股骨远端陈旧性骨折疗效分析

张江涛尚延春张智敏

张江涛尚延春张智敏(河南省洛阳正骨医院471000)

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0115-02

【关键词】股骨髁骨折/手术骨折内固定术支持钢板临床研究

股骨髁陈旧性骨折不愈合多是由于早期复位欠佳，股骨髁骨折是较为复杂的关节内骨折，多为严重损伤所致，治疗困难，易影响膝关节功能，我们于2005年～2009年应用股骨远端锁钉支持接骨板治疗股骨髁陈旧性骨折25例,取得满意的临床效果,现总结报告如下：

1临床资料

本组25例,男20例,女5例；年龄24～50岁,平均38岁；交通伤20例,坠落伤5例,第一次为开放性骨折6例,闭合性骨折19例；均为AO分型的C3型骨折，来诊时间大部分第一次手术后1年～2年,平均15个月。原内固定为逆行髓内钉2例，为股骨远端普通解剖接骨板21例，动力髁螺钉2例。

2治疗方法

2.1手术方法患者平卧位，均采用硬膜外麻醉，尽量取原来手术刀口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，沿股外侧肌及股直肌肌间隙进入，纵向劈开股中间肌，沿髌韧带外侧缘切开关节囊，暴露骨折端，若膝关节活动不好，可先行膝关节松解，清理膝关节周围及髌上囊粘连组织，逐渐活动膝关节，见膝关节可屈曲至120度，取出原内固定，清理折端增生组织，试行复位满意后，选择合适的股骨远端锁定接骨板固定，保持轻微外翻，透视显示骨折端正侧位位线良好，若内侧有骨缺损，必要时取髂骨充分植骨，保证内侧有骨质支撑。

2.2术后处理术后均抬高患肢，常规应用抗生素，常规留置负压引流，引流管术后24～48小时拔出，术后即开始股四头肌锻炼及髋关节踝关节活动，第三天创伤反应结束后，开始在CPM机辅助下行膝关节伸屈功能锻炼，按照早活动晚负重的原则，在床上练习关节功能，复查x线片显示内侧骨质有愈合趋势后，再考虑负重下床，大部分3～4周后可扶双拐不负重下地活动，8周后扶拐部分负重锻炼及行走，12～14周后可弃拐活动及行走。

3治疗结果

本组25例术后X线片均显示骨折解剖复位，切口均一期愈合，经3～24个月,平均10.2个月随访，25例术后3～5个月骨性愈合，按Karlstrom等[1]标准评定，优16例，良7例，中2例，优良率为92%，无骨不连或钢板折断等情况发生。

4讨论

股骨远端骨折为关节内骨折，应以良好的复位，有效的内固定为准则，大多数学者认为，95°角钢板和动力髁螺钉是治疗股骨髁上和髁间骨折最有效的方法[2]，尤其是动力髁螺钉，由于对骨折块有加压作用，能早期功能锻炼，但角钢板容易置于内翻或外翻位，从而造成膝内外翻畸形，而动力髁螺钉操作较为复杂，创伤大，对骨质疏松或髁间严重粉碎性骨折，尤其是陈旧性骨折，难以达到有效内固定，同时，由于髁螺钉扩孔时，大量松质骨被刮除，还容易造成髁螺钉松动退出，而且，股骨远端粉碎骨折为关节内骨折，骨折解剖复位牢靠固定是膝关节早期活动锻炼的基础，而膝关节早期锻炼是提高骨折疗效的关键，股骨远端解剖接骨板分左右型，有不同长度规格，并且手术操作相对简便，相对于其它内固定，股骨远端解剖接骨板操作的可重复性和内固定强度优势明显。

股骨远端解剖接骨板属于钉板结构，选择合适钢板准确置于解剖部位，钢板近关节端用松质骨螺钉，骨干部用皮质骨螺钉固定。置钉前,要特别注意钢板与髁部及骨干是否形成良好的贴附[3]，股骨远端解剖接骨板其突出特点是钢板依据近关节端骨骼解剖外形造模而设计，与接近关节的骨骼外形相匹配，钢板紧贴骨面，与关节有极好的贴附性，其特有的预制外形，无需再塑形，可使复杂型骨折的复位变得简单容易，并可依靠远端多枚松质骨拉力螺钉，使骨折端加压嵌合，特别是陈旧性骨折，优势更为明显，它不但使涉及关节内的粉碎性骨折达到解剖复位，还可使固定后骨折的稳定性大大增强，以利于膝关节的早期活动锻炼。股骨髁陈旧性骨折是股骨远端骨折相对复杂的骨折，复位固定困难，因为陈旧性骨折，术中解剖复位标志不明显，易发生膝旋转，屈曲、过伸、内外翻等畸形，最容易出现的是膝关节的内翻畸形，伴有膝关节内翻畸形的还有膝关节僵硬等并发症，影响该型骨折的预后和患者生活质量，治疗的目的既要恢复股骨髁骨折解剖结构，又要恢复膝关节的稳定性，保证膝关节的功能，只有牢靠固定的基础上早期活动，才能更好的恢复膝关节功能。我们应用股骨远端锁钉支持接骨板内固定治疗股骨髁陈旧性骨折，所应用的股骨髁锁钉支持接骨板板远端膨大，可固定较多螺钉，接骨板近远端交界部有一向外方的弧度，与股骨干髁交界的弧度一致，这样固定骨折部能使支持接骨板与骨折面紧密结合，同时有效的保持膝关节的良好外翻角。股骨髁锁钉支持接骨板相对强度较好，对于陈旧性骨折长时间不活动引起的骨质疏松有更好的固定作用，锁钉接骨板因为钉子和接骨板有锁钉装置，为内置的外固定架，因为是陈旧性骨折，原来大部分骨折都有可能行接骨板外固定，再次复位固定时需取出原内固定，取出内固定时会留下较多钉痕，应用锁钉接骨板，可避免由于钉痕造成的固定不牢靠。只有牢靠的固定，才能早期活动，陈旧性骨折大部分病人术前膝关节功能大多不好，术中应先行膝关节粘连松解，加大膝关节的活动度，但随着骨折的复位固定后，尤其是膝关节内翻畸形纠正后，股四头肌术后仍处于紧张状态，术中只有牢靠固定，术后早期活动，才能有利于患肢的更快康复。本组病例应用锁定接骨板牢靠固定的基础上，充分植骨，均得到良好的愈合，早期功能锻炼，均得到良好的骨折愈合和功能恢复。

参考文献

[1]KarlstromO.Ipsilateralfractureofthefemurandtibia1[J].JBoneJointSury(Am),1997,59:240-243.

[2]WhittleAP.FracturesoflowerextremityIn:S.Terry,Cansleed.Compbell’sOperativeOrthopaedics[M].Ninthed.Mosby-YearBook.Inc,1998,2042.社,1999,267-268.

[3]程维,李长有,李晓华,等.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,(26)8:959-960.