心肺复苏中的几个问题

心肺复苏中的几个问题

牟丽荣

牟丽荣(黑龙江省巴彦县第二人民医院151801)

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0380-02

心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停病人的基本措施，近年进展较快，因而在临床上特别是基层单位抢救中较混乱，对提高抢救成功率十分不利。为了澄清概念，总结经验，笔者参考国内外有关文献，结合自己的体会于其中的几个问题作一概述，以供抢救第一线的医护人员参考。

一、心前区叩击问题

一般教科书上都认为在心跳骤停后都应立即在心前区叩击1～3次，如无效再改用胸外心脏按压。但有异议，一种意见认为心前区叩击是无效的，倘若遇有室性心动过速时，还可导致室颤，另一种意见认为反对监护下的心脏骤停在1分钟内叩击可能有效。

二、胸外心脏按压问题

正确有效的胸外心脏按压技术是心跳骤停抢救能否成功的关键。近年由于胸外心脏按压的“胸泵机制”的提出，其操作已有所改进。该机制认为胸外心脏按压主要是在于胸内压增降的作用，而不是主要由于左右心室在胸骨与胸椎之间间断地受压和舒张，而泵出和回收血液。因而过去倡用的快速冲击式按压已遭否认。近年又有人提出了新的心肺复苏术(NewCPR)，其特征是胸外心脏按压与人工呼吸同步，按压时间大于放松时间，同时用40-90mmHg的压力施加于呼吸道，使朐内压增高。但此法的适应证和最终实用价值还属探讨之中。

为了提高成功率，将正确的操作方法介绍如下。

1.体位：仰卧子硬板床或地面上。

2.手法：双手重叠，左掌根接触胸骨，借助身体的力量有节律地垂直地压向脊柱。

3.部位：应在胸骨下段剑突上2.5-3.75cm，相当于胸骨中、下1/3交界处，小儿应按压中段。

4.频率：不应太快，成人一般60-80次，小儿可增加到80-100次。

5.力量：究竟用多大力量，有人认为以摸大动脉搏动为准，但这靠不住。所以一般以胸骨下段及其相连的肋软骨下陷的深度为准。国内成人一般3-4cm为宜。

6.按压与放松之比=1：1，过去提倡冲击式，按压与放松之比小于1，现已否认。

7.连续性，是成功的又一关键。

8.应与人工呼吸同时进行，两者比例：双人操作通常按4-5：1，单人操作为15：2。

三、心脏复苏中用药途径问题

过去主张心内注射用药，但目前认为心内注药必须停止胸外按压，影响其连续性，不利全身供血，其次穿刺部位不当，有可能损伤胸膜和冠状血管，因此应避免使用。国外曾有人对犬做了不同途径给药，自注药到心搏恢复的平均时间，其结果是：静脉给药127秒，气管内给药132秒，心内注药139秒。故目前的观点认为在静脉输液畅通的情况下，只要维持有效的心脏按压，静脉给药同样能达到冠状动脉而起作用，因而主张静脉给药。

四、“三联针”使用问题

通常的三联针是指肾上腺素，异丙基肾上腺素.去甲肾上腺素。此外还有，阿托品、利多卡因和肾上腺素等。

目前认为“三联针”的名称不确切应予以废弃，药物的使用应根据具体情况选用。一般公认肾上腺素是心跳骤停的首选药物，它在心跳骤停的三种情况下即心室停搏，心室颤动和心电机械分离中均可使用，对心搏停止的病人用后可使停跳的心脏复跳，对室颤用药后可使颤动波由细弱转为粗大，为电击除颤创造条件。异丙肾上腺素对窦房结有兴奋作用并加强心肌收缩力，也可使用，但可引起异位节律，应注意剂量。去甲肾上腺素一般不主张使用，心内注射尤其有害。

五、人工呼吸问题

在抢救现场，不少人十分重视心脏复苏而忽视呼吸复苏，结果常不免造成复苏困难，因此必须重视呼吸复苏，即采用有效的人工呼吸措施。

人工呼吸的方法甚多，最简单有效的方法是口对口人工呼吸，适宜于现场抢救。气管内插管加压呼吸，可减少呼吸道死腔，保持呼吸道通畅，防止误吸意外并可直接给氧，效果可靠，是目前较好的人工呼吸法，在医院内应提倡使用。

六、心跳停止时间的计算问题

存在着两种意见，一种认为是指循环停止到重建有效的人工循环的时间。另一种意见则认为应该从心跳骤停到有效心搏恢复。笔者认为前一种计算方法较合适，后者将复苏时间包括进去似不恰当。因为一旦开始有效的按压，尽管心脏仍可能室颤，心搏仍未恢复，但心泵功能已恢复，全身也有了一定的血供。故不应算作心跳停止时间。