股骨颈骨折的临床治疗分析

股骨颈骨折的临床治疗分析

李宏光

李宏光(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0229-02

【摘要】目的讨论股骨颈骨折的治疗方法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论股骨颈骨折早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。股骨颈骨折的治疗大致可分为3类：①牵引等非手术疗法，简单内固定等。②内固定的基础上加上改善股骨头血运，促进骨折愈合的带血管蒂骨瓣(膜)或肌骨瓣移植。③假体置换术。临床上应根据病人的年龄以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。

【关键词】股骨颈骨折诊断治疗

据报道，在美国45岁以上人群每年有1500万～2000万人患骨质疏松症，而其中超过20万人发生骨折，仅1983年1年用于治疗髋部骨折的费用达73亿美元之多，而髋部骨折是骨质疏松性骨折的好发部位之一，而且是病情最重、病死率最高且社会经济负担最大的一种，严重者可因骨折的并发症而导致病人死亡。美国每年至少有25万例髋部骨折发生。1823年AstleyCooper第一次把股骨颈骨折与髋部其他骨折区别开来。本病各种年龄段均可能发生，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。由于本病常在骨质疏松的基础上发生，外伤暴力可以较轻；但中青年人股骨颈骨折常由于较大暴力引起。股骨颈骨折是一种治疗较困难的损伤，致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。

1临床资料

1.1一般资料我科自2008年1月～2011年12月收治股骨颈骨折患者45例，其中男性37例，女性8例，年龄18～50岁，平均年龄33岁。损伤原因：高处坠落摔伤9例，车祸伤36例，经过治疗45例患者痊愈出院。下面将临床表现及治疗方法汇报如下。

1.2临床表现与诊断

对于股骨颈骨折可从临床症状、体征及辅助检查等几个方面来确诊。

1.2.1症状

老年人摔跌后诉髋部或膝部疼痛，活动受限，不敢站立和走路者，即应考虑到股骨颈骨折的可能。

1.2.2体征

(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、外旋及短缩畸形。

(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，骨折远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，往往症状甚轻微，患肢无畸形，只是在腹股沟或膝部有些疼痛，在伤后仍能走路或骑自行车，易被认为软组织损伤而漏诊。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。若早期X线片未显示骨折，而临床症状明显时，可休息2～3周后再拍摄X线片；或早期行CT检查以除外隐匿性骨折。

1.2.3其他检查方法

患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂一坐骨结节联线Nolanlon线之上。②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧，最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗的参考也不可缺少。骨质疏松性股骨颈骨折病人的X线片见到不同程度的骨质疏松表现，如骨密度降低，骨皮质变薄，骨松质内骨小梁稀少等。应注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。

2治疗

股骨颈骨折早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。股骨颈骨折的治疗大致可分为3类：①牵引等非手术疗法，简单内固定等。②内固定的基础上加上改善股骨头血运，促进骨折愈合的带血管蒂骨瓣(膜)或肌骨瓣移植。③假体置换术。临床上应根据病人的年龄以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。对于稳定的嵌插型骨折即GardenI、Ⅱ型骨折或Linton角小于30°且无移位的骨折，特别是经颈型和基底型骨折，可根据情况给予非手术疗法，如卧床休息辅以患肢外展位皮肤牵引或骨牵引，或穿用“上”形鞋保持伤肢于外展、旋转中立位等，但临床上可遇到转变成错位型骨折的情况，而且病人多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑作闭合复位内固定。有移位的股骨颈骨折，特别是内收型骨折都应采取手术治疗，可行单钉、多针类或加压内固定及内固定加肌蒂或血管蒂骨瓣移植。但股骨颈头下型骨折或头颈型有较大移位的骨折，由于近端缺少血液供给，不但愈合困难，且常发生坏死，因此，内固定治疗主要适于55岁以下青壮年病人及部分老年人股骨颈基底部、颈中段及经颈骨折；而55～70岁病人，尽可能采用内固定加各种改善其血供的方法治疗；对于头下型严重移位且有粉碎骨片及超过70岁能耐受手术者，可做股骨头颈切除、全髋置换术或做人工股骨头置换术，缩短卧床时间。对于骨折不愈合的治疗则应采用截骨术或植骨术。

3结果

45例患者中26例在24小时内手术者优良率95.2%，无一例发生股骨头缺血坏死。对于损伤较重，未在早期施行手术的股骨颈骨折患者，改变他的血液供应方式是一种优良可取的方法。45例患者中16例实行良好内固定带肌骨瓣、髂血管骨瓣移植，无一例出现股骨头坏死，优良率为95.4%。

4结论

股骨颈骨折是一种常见的骨损伤，其主要的并发症是骨折不愈合和股骨头坏死。由于现代股骨颈骨折复位固定技术的进展，骨折不愈合率已明显降低，而股骨头坏死率仍然很高。

刘义明等比较了急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效，结果表明急诊手术治疗股骨颈骨折明显优于择期手术，急诊手术内固定有利于伤后扭曲受压的血管尽早恢复有效血液循环，缩短股骨头缺血时间；急诊内固定后可防止骨折断端互相嵌插，减少骨折断端的出血，使关节囊内的压力不再升高，减少周围血管受压，有利于残留血液循环，有利于骨折愈合，并可减少并发症的发生，认为股骨颈骨折治疗的关键是要及早手术，手术愈早效果愈好。Manninger也主张：只要病人条件允许，股骨颈骨折内固定手术应在伤后6小时施行。需要指出的是应用多钉或滑移式钉板固定治疗骨质疏松症病人的股骨颈骨折，内固定难以保持稳定，往往失败；虽可采取全髋关节置换术(选用双极全髋假体)或人工股骨头置换术(选择骨水泥型人工股骨头)，但失败率也相当高。因此，骨质疏松性股骨颈骨折，尤其是高龄病人，其治疗比较困难，并发症也较多。

参考文献

[1]汪俊平,林成君,吴友利.空心加压螺纹钉固定加股方肌蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J];中国基层医药.2005年02期.

[2]申才良,董月灵.折断加压螺钉治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤.2000年01期.