护理干预对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响

护理干预对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响

李玉红

李玉红（湖南郴州市第一人民医院中心医院妇科423000）

【摘要】目的探讨护理干预对宫颈癌广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者膀胱功能恢复的影响。方法将宫颈癌广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者76例随机分为观察组（40例）和对照组（36例），对照组给予常规护理；观察组给予常规护理和个性化护理干预，比较两组术后膀胱残余尿量和留置导尿时间。结果观察组患者膀胱残余尿量＞100ml和留置导尿时间较对照组少,（P＜0.05）。结论护理干预可促进宫颈癌广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者的膀胱功能恢复，减少膀胱残余尿量，缩短留置导尿时间。

【关键词】护理干预宫颈癌膀胱残余尿量留置导尿时间

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的有效方法，由于手术范围广、创伤大容易出现各种并发症，尤以泌尿系并发症为主，其中神经元性膀胱功能麻痹多见，导致膀胱功能障碍，残余尿增多，发生率在10%-20%之间［1］，亦有文献报道高达44.9%［2］,国外学者报道发生率3.8-21.0%［3］，目前尚未得到满意的解决。膀胱功能障碍增加了尿路感染的机会，延长了住院日，影响了患者术后恢复、后续治疗及生活质量，也使患者有不同程度的心里压力和躯体功能改变，所以对宫颈癌广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者进行护理干预，促进膀胱功能恢复是护理工作的一个新课题。2010年3月-2011年10月，本院对宫颈癌广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者实施护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料76例宫颈癌患者全部经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌，行广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术，年龄31-55岁,术前患者泌尿系B超、尿常规检查结果均正常，无其他内外科合并症。

1.2方法

1.2.1对照组护理入院后给予妇科常规护理、健康宣教等。常规术前准备，术后留置导尿管，按留置尿管常规护理，每天用0.02%络和碘会阴抹洗2次/日，每天更换尿袋，期间患者无任何不适，尿色清亮，拔管前复查尿常规均无异常。术后第10天拔除尿管，嘱患者多喝水，拔管后6小时，嘱患者排尽尿后，再次导尿监测膀胱残余尿量，如尿量大于100ml，继续留置导尿管，每周复查至膀胱功能恢复正常拔管。

1.2.2观察组护理：在常规护理的基础上增加以下护理措施：

1.2.2.1心里干预宫颈癌患者确诊后多难以接受，易出现焦虑和恐惧。术前患者担心手术能否成功、麻醉风险、疾病预后及子宫全切术后性功能减退，影响夫妻生活。术后长期留置导尿管，患者生活不便对留置导尿管易产生悲观、对抗情绪。这些不良情绪反应对逼尿肌反射产生抑制作用，影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩，造成尿潴留［4］。针对患者此类心理，医护人员要积极主动与患者沟通，并根据患者的文化程度和个人修养了解患者不同时期的心理需求，让患者及家属了解疾病的发生、发展及治疗效果，讲解术后导尿管的留置时间、作用、注意事项、观察要点，告知多次导尿易引起尿道损伤及感染，协助患者早日下床活动，拔除导尿管后鼓励其自解小便。

1.2.2.2有效的盆底肌功能锻炼包括缩肛运动和排尿中断训练。缩肛运动：患者取立位、坐位或卧位保持大腿和腹部肌肉松弛，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，每次6-10秒，坚持5分钟，再快速一缩一舒200次，每天4次（早、中、晚及睡前）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下尿，忍5-10秒，再排一下，忍5-10秒，再排尽膀胱内所有的尿；排尿时双手叠加，手掌根部自膀胱底部向尿道方向推移按压，力量由轻逐渐加重，增加腹压、膀胱内压，锻炼膀胱括约肌和逼尿肌收缩协调功能，使尿液排出，切忌用力过猛，损伤膀胱。

1.2.2.3个体化放尿训练和定时开放尿管组合个体化放尿是指患者手术后5-7天白天夹管，Q4H放尿或根据膀胱充盈有无尿意来决定放尿时间，放尿时让患者蹲厕所上自行放尿，意念就如自己平时排尿一样，使膀胱被动充盈及主动排尿，利于恢复膀胱反射性排尿功能。夜间持续开放，保证患者的休息。

1.2.2.4膀胱充盈时拔管拔管前用5%碳酸氢钠250ml+庆大霉素8万u膀胱灌注，温度36-37度，30分钟滴完后夹管，有尿意时再拔尿管。长期留置导尿可刺激尿道及膀胱黏膜引起损伤，容易诱发尿路感染，碳酸氢钠+庆大霉素膀胱灌注，膀胱短时间内充盈刺激副交感神经兴奋产生排尿反射促进排尿，且灌注药液与膀胱内壁接触，并从尿道排出，起杀菌和清洁作用。

1.2.3观察指标残余尿是指排尽尿后存留于膀胱中的尿量，是判断膀胱排尿功能的重要指标。本院76例患者均系拔除尿管后嘱患者多喝水，6小时后再次插尿管测得的残余尿量。观察指标参考膀胱功能恢复分级标准：Ⅰ级：无排尿障碍或残余尿＜50ml,表示膀胱功能恢复良好；Ⅱ级：残余尿50-100ml,表示膀胱功能恢复稍差，给予适当处理后自主排尿好；Ⅲ级：残余尿＞100ml，表示膀胱功能恢复差；Ⅳ级：拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复。Ⅲ级、Ⅳ级仍需留置导尿管进一步处理［5］。

1.2.4统计学处理采用统计软件SPSS16.0进行统计学处理，计数资料行X2检验，计量资料采用t检验。P<0.05则有统计学意义。

2结果

患者10天后拔除尿管，观察组膀胱功能恢复Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例；对照组Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。患者留置导尿管时间观察组最长21天，平均留置导尿管时间10.63±2.28天；对照组最长28天，平均留置导尿管时间13.78±6.23天，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后残余尿量的和留置导尿管时间的比较

3讨论

宫颈癌患者广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术不可避免损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆丛根部等位置［6］。神经损伤影响膀胱收缩，括约肌麻痹，而减弱膀胱排尿功能。术后尿路感染及患者的情绪、疼痛等刺激源影响患者膀胱功能恢复而导致尿潴留。重视护理干预，围手术期予心理护理，能消除患者紧张、焦虑的情绪，让患者积极主动配合治疗护理；对盆底肌的功能锻炼能增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力和协调性；个体化的排尿、放尿和充盈时拔管能使患者有意识的参与排尿，促进膀胱的贮尿和排尿功能，恢复自主排尿，提高患者生活质量。

参考文献

[1]舒军萍，雷永红，库洪安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J].现代护理，2005,11（8）:587-588.

[2]陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都：成都出版社，1990.191-208.

[3]SchaefeG.Complicationinobstericsandgynecologicsurgery[M].Hangerstown:Happer&Row,1981.389.

[4]舒军萍，雷永红，库洪安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J].现代护理，2005,11（8）:588.

[5]曹华，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:236.

[6]吴义勋，邱实，孟君，等.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及预防[J].中华肿瘤杂志，1994,16(6)：465-466.