脑血栓形成患者的治疗措施

脑血栓形成患者的治疗措施

赵晓芳

赵晓芳（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163114）

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0196-01

脑血栓形成(CT)是脑梗死最常见的类型，指在颅内、外脑动脉管壁发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成分异常或血液黏度增加等形成血栓，导致血管闭塞，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

1临床资料

1.1一般资料

分析我院2011年12月～2012年12月收治的63例脑血栓形成患者，其中男性42例，女性21例，年龄在36岁～69岁，平均年龄45岁。初次发病者59例，复发者4例。结果经我院精心治疗63例患者中，40例痊愈，20例好转，3例一般。

1.2辅助检查

1.2.1神经影像学检查头部CT扫描能确切显示脑梗死部位、大小、形状、水肿程度及占位效应等，并能鉴别是陈旧性梗死还是新鲜脑梗死，是出血性脑梗死还是脑缺血，故应常规进行CT检查、MRI检查。

1.2.2脑脊液检查腰椎穿刺检查只在不能做CT检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，脑压及脑脊液常规通常正常。

1.2.3超声检查三维B超可协助发现颈动脉粥样硬化斑块的大小、厚度，有否管腔狭窄及其严重程度，对颈动脉血栓形成有较大帮助。经颅多普勒(TCD)超声可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心内附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。

2治疗

急性脑卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科的急症。时间就是生命。近年来提出治疗时间窗、半暗带概念。人们一直在探索急性缺血性脑梗死的新疗法和新药物。根据梗死灶大小、数目，可能原因，全身状况及就诊时间的不同，其治疗方法和药物选择也不相同。

2.1急性期治疗

(1)一般治疗：卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及排便的护理，防止各种并发症，注意保持呼吸道通畅和氧供，保持血容量的稳定，水、电解质平衡和维护心、肾功能。起病24～48h后仍不能自行进食者，应鼻饲以保证入量和营养。

(2)调整血压：急性脑梗死患者常见一过性血压升高，通常不需紧急处理，在发病48h内不要盲目降压，只有在收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压(MBP，收缩压加舒张压乘2除以3)>130mmHg时才可使用降压药，如卡托普利6.25～12.5mg含服；切忌过度降压使脑血流灌注量减少，使缺血半暗带的恢复受到影响，导致脑缺血加剧。血压过高(舒张压>140mmHg)可用硝普钠0.5～10μg／(kg?min)，维持血压在170～180／95～100mrnHg水平。血压过低时可适当补液或慎重应用儿茶酚胺类升压药物。

(3)防治脑水肿：脑梗死多有不同程度的脑水肿，常为细胞毒性和血管源性的混合型脑水肿。脑梗死几个小时即可出现，一般3～7天达高峰，可持续1～2周或更长。脑水肿可加重梗死脑组织及其半暗带的病理生理过程，亦可使脑组织移位，导致脑疝形成危及生命。脑水肿可使病灶区脑血流灌注不足而加重脑组织缺血、缺氧，致使病情加重，因此，防治脑水肿是非常重要的。脱水剂的应用与否、应用的时间、剂量、种类要根据病情而定。目前常用的脱水剂有：①20％甘露醇250ml静脉滴注，6～8h1次，半小时内滴完。对于急性枕大孔疝者，一次可加压快速静注500～750m1。此药大部分经肾小管排出，易产生结晶，阻塞肾小管引起血尿、少尿和无尿，严重的可导致对肾的毒性作用，因此，在应用过程中要注意查尿及肾功能。常与呋塞米(速尿)等非渗透性利尿剂药交替应用，疗效更好。②甘油制剂如10％复方甘油和甘油果糖。甘油是通过提高血浆渗透压达到脱水作用，甘油制剂具有作用时间长，反跳现象少，对肾损害轻，在体内能作为能源进行代谢等优点，但脱水作用比甘露醇差，排出尿量比甘露醇少35％～40％。必须缓慢静脉滴注，静脉滴注过快会发生溶血现象。每天用量以500ml为宜。亦可口服50％甘油盐水50～60ml，每日4次。甘油制剂适于轻症及慢性高颅压患者。③肾上腺皮质激素：目前倾向于对于重症或出现脑疝的患者，每天用地塞米松10～20mg分次静脉滴注，或地塞米松5mg加入甘露醇中静脉滴注，持续3～5天后减量，对治疗脑水肿有益；但有严重感染或消化道出血，或伴有严重糖尿病者慎用。

2.2恢复期治疗

此期治疗的目的是促进神经功能尽快恢复，使后遗症的发生机会及程度尽可能地小和轻。一旦病情稳定，即应早期进行运动康复治疗，并遵循个体化原则，制订短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，如对瘫痪肢体进行按摩、针灸及被动运动等。对患者进行针对性体能和技能训练，避免出现关节挛缩，降低致残率；对失语者要尽早进行语言康复训练，同时治疗原发病。

参考文献

[1]钟纯正.87例出血性脑梗死临床分析[J].重庆医学，20l0；39(14)：1804.

[2]徐利.尿激酶溶栓治疗脑血栓20例疗效观察.四川医学[J].2000，21(5):433.