异位妊娠52例临床分析

异位妊娠52例临床分析

王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐

王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐(郑州市第二人民医院妇产科河南郑州450006）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0129-01

异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，易误诊，如不及时诊断、治疗，可危及生命。本文将我院2004年3月～2008年1月收治的52例异位妊娠临床诊治效果进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52患者为我院2004年3月～2008年1月收治的异位妊娠病人，同期孕产妇6851例，占0.76%。年龄在2l～45岁之间，27～36岁之间发病率最高。其中输卵管妊娠44例，卵巢妊娠5例，陈旧性宫外孕3例。有人工流产史者22例，放宫内节育器者14例，有剖宫产史者7例，有妊娠史者29例。

1.2症状与体征①腹痛：52例患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；②停经：停经异位妊娠的主要症状之一，本组33例有明显停经史，停经时间为41～57d；③不规则阴道流血：37例患者有不规则阴道流血；④休克与晕厥：3例休克，9例有晕厥。查体：宫颈举痛(+)，附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。

1.3辅助检查B超检查，本组病人常规作B超检查，有子宫增大但宫内无妊娠囊33例，宫旁有无回声及混和回声者43例，宫内有假孕囊者3例。52例患者均有不同程度的盆腔积液。行尿妊娠试验，阳性者45例，弱阳性者7例。血HCG检查，均超过正常值。行阴道后穹穿刺15例，抽出不凝血11例；行右下腹穿刺41例，均抽出不凝血。

1.4治疗方法手术治疗39例，其中行患侧输卵管切除术29例，部分切除术10例；行患侧附件切除术9例，同时行对侧输卵管结扎8例。对腹腔出血多伴休克征状者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗菌素预防感染。药物保守治疗13例，均口服米非司酮+氨甲蝶呤(MTX)，同时辅以中药治疗。

1.5结果手术治疗39例，保守治疗13例，均治疗痊愈，无死亡病例。3例异位妊娠病人误诊为急性阑尾炎，误诊率5.8%，术中请妇科会诊手术。

2讨论

异位妊娠的典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。腹痛常先于阴道出血，主要是随着胚胎增大致输卵管膨胀引起。血液渗入腹腔造成血腹时，则腹痛加剧，血液沿结肠侧沟上行刺激膈肌时，可引起肩部放射痛[1]。典型的阴道出血为暗红色，呈少量点滴状。查体可有腹部压痛、腹肌紧张、宫颈举痛和附件区触痛等。若异位妊娠破裂，患者可有失血性休克的表现。但多数患者并无典型表现，易被误诊为难免流产。因此，对育龄期妇女，无论有无停经史，有腹痛及阴道不规则出血时，应警惕异位妊娠的发生，进一步综合检查，以便早诊断，早治疗。要重视异位妊娠的鉴别诊断，除本科的急腹症以外，如急性出血性输卵管炎，黄体破裂等，特别要注意与其它急腹症的鉴别诊断。对于典型病例且病情稍重者，及时行后穹隆穿刺，后穹隆穿刺有较高的准确率[2]。如抽出不凝血并有停经史，一般可以诊断。用尿和血绒毛膜促性腺激素放免测定及B超检查，或两项联合检查均可达到满意的诊断结果，有条件的单位可行腹腔镜检查。

对异位妊娠的治疗可根据病情以及患者是否保留生育功能等，选择药物治疗与手术治疗，后者又分保守手术和根治手术。①手术治疗：异位妊娠急性失血，应边补液，输血，吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式务必选择恰当，有休克症状者，以局麻或静脉麻醉为主[3]。手术一般为切除患侧输卵管，小心勿伤卵巢，对初孕需保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规使用抗菌素，预防感染。急性大量内出血者及时补充血容量纠正休克。②药物治疗：对异位妊娠未破裂或破裂出血较少而形成血肿者可给予药物治疗。所用药物有天花粉蛋白(杀胚作用)、MTX(叶酸拮抗剂，可干扰DNA合成，使胚胎停止发育，终被吸收)。保守治疗费用低、患者痛苦少，对身体损伤小。但在治疗过程中要严密观察，有异常情况及时处理[4]。血HCG作为反映滋养细胞活性指标,在保守治疗过程中，如果血HCG持续升高则提示异位孕囊有破裂倾向，应及时手术治疗。

参考文献

[1]周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2002：1394.

[2]李珍.异位妊娠96例诊治分析.山东医药2006,46(27):96.

[3]魏素梅,魏秀芳,梁俊霞.异位妊娠76例临床分析.中华临床医学研究杂志,2006,12(3)321-322．

[4]盛爱华,黄爱武,龚塑月.宫外孕的诊断与治疗.中华腹部疾病杂志,2006,6(1):39.