对16例肾盂癌CT诊断结果的分析和探讨

对16例肾盂癌CT诊断结果的分析和探讨

黄维明1原小军2

黄维明1原小军2

1沈阳市第九人民医院CT室辽宁沈阳110024

2包头医学院第一附属医院放射科内蒙古包头014010

【摘要】目的：分析肾盂癌CT检查结果的影像特征和诊断价值。方法：对经病理检查后确诊的16名肾盂癌患者进行CT扫描检查，其中15人进行CT平扫及动态增强扫描检查，1人仅进行CT平扫检查。待检查完成后，分析CT成像的结果，并将该结果与病理检查结果进行对照分析。结果：从CT检查结果中可清楚地观察到肾盂癌癌灶的位置、体积、形态、边缘特征、密度，癌灶对肾实质、肾门、肾周或肾脏周围器官的侵犯程度等。结论：为肾盂癌患者进行CT检查对肾盂癌的诊断及鉴别诊断均具有重要的临床意义。

【关键词】临床医学影像学；螺旋CT；肾盂癌

【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】

肾盂癌是发生于肾盂或肾盏上皮的恶性肿瘤，约占肾肿瘤总数的10%。肾盂癌其病理性质多为移行细胞癌，少数肾盂癌为鳞癌和腺癌。其中，鳞癌和腺癌约占肾盂癌总数的15%，且其恶性的程度要远高于移行细胞癌。近年来，随着螺旋CT检查在临床上的广泛普及和应用，其在泌尿系统疾病诊断中的价值地位也越来越明显。我院CT室对16名已确诊的肾盂癌患者进行了CT检查，并对其CT检查的结果进行了分析及评价，现介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本次研究所选的16个病例均为我院于2000年3月至2010年8月收治的肾内占位患者。这些患者在经病理检查后均被确诊患有肾盂癌。这些患者的年龄在36~79岁之间，平均年龄为63.2岁。在这些患者中，男性10人，女性6人。肉眼可见其血尿者15人，经B超检查发现患肾盂癌者1人。其肾盂癌为移行细胞癌者15人，为鳞癌者1人。肿瘤位于左肾肾盂内者9人，位于右肾肾盂内者7人。

1.2操作方法：15人进行了CT平扫及动态增强扫描检查，1人仅进行了CT平扫检查。首先，患者应饮用500~1000毫升的水，这样可使其胃肠道内充盈。然后，使用高压注射器向患者的肘静脉内注射造影剂90ml-120ml（使用的造影剂为优维显）注射时的速率为每秒3毫升。在为患者进行CT扫描时，扫描的层厚为5~10毫米。其中，动态增强扫描应分别在患者注射造影剂后的第25秒、第75秒及第220秒时进行。

2结果

2.1CT平扫的成像结果：①肿瘤的体积：肿瘤的直径在1.7~5.4厘米之间，平均为3.5厘米。②肿瘤的位置及边缘特征：肿瘤局限在肾盂内生长者13人，其中有12人的肿瘤边缘较清楚，其肿瘤在CT胶片上呈结节样影或肿块样影，有1人的肾盂壁发生了不规则的增厚。其余3人的肿瘤都较大，已侵犯到肾实质内，其肿瘤的边缘模糊不清。③肿瘤的密度：有11人的肿瘤的密度较均匀，有5人的肿瘤密度不均匀。(4)其它情况：有7人的肿瘤周围出现了肾盏或肾盂积水。

2.2经动态增强扫描后的成像结果：所有患者的肿瘤影像均被轻、中度强化。被强化后的肿瘤影像其密度均低于肾实质的密度。

2.3在CT影像中的其他发现：其中2人患有肾结石，2人患有输尿管癌，2人患有膀胱癌，1人同时患有输尿管癌及膀胱癌，其中1人的癌灶已向腹膜后的淋巴结内转移。

3讨论

3.1肾盂癌CT成像的表现

在临床上，肾盂癌CT影像的表现多分为三型[1,2]：①Ⅰ型：肿瘤完全局限在肾盂或肾盏内生长，肿瘤与周围组织的界限清晰。此型患者12人，占患者总数的75%。②Ⅱ型：肾盂肿瘤明显增大，并已侵犯了肾实质及肾门。此型患者3人，占患者总数的19%。③Ⅲ型：肿瘤沿着肾盂黏膜向周围组织浸润，使输尿管的近端、肾盂及肾盏内产生了大量的扩张性积水，输尿管的管壁发生了不规则的增厚或变成块状的组织。此型患者1人，占患者总数的6%。

肾盂癌在CT平扫成像中的形态多为结节或肿块影。病灶的成像常呈中等偏低的密度。在此基础上若是为患者进行动态增强扫描，其肿瘤的影像可呈轻、中度的强化。同时，在其肿瘤经增强延迟扫描后的影像中，其肾盂和肾盏可发生显影。这样一来，肿瘤的形态就会在CT影像上显示得非常清晰。

3.2肾盂癌的鉴别诊断

肾盂癌应与下列疾病相鉴别：①肾癌侵犯肾盂：在进行增强肾皮质期扫描时，肾癌组织成像的强化常比较明显，肾盂癌组织的成像常无明显变化。②肾盂内的血块：此病的CT成像常表现为等密度或稍高密度灶，在进行增强扫描后其病灶的成像不会发生强化。③肾盂内的阴性结石：这类患者在进行增强扫描后其病灶的成像常不会发生强化，但此病若合并有炎性肉芽组织增生时，需与肾盂癌合并肾结石相鉴别[3]。④肾盂内发生的炎症：这类患者的输尿管常发生轻度的增厚，其输尿管管壁的内缘光滑，其输尿管的管腔常呈圆锥样的变窄。肾盂癌患者其输尿管的管腔常发生截断性的狭窄或断裂。⑤泌尿系统结核：这类患者多伴有长期的结核病史，其肾盂壁可发生增厚，其输尿管的管腔内可形成串珠样的狭窄。肾盂癌患者其输尿管的管腔常无此变化。

综上所述，使用CT平扫及动态增强扫描为肾盂癌患者进行检查，可在其CT成像中清楚地观察到肾盂癌癌灶的位置、体积、形态、密度、边缘特征，以及癌灶对肾实质、肾门、或肾脏周围器官的浸润程度等。因此，为肾盂癌患者进行CT检查对肾盂癌的诊断及鉴别诊断均具有重要的临床意义，值得在临床上加以应用和推广。

参考文献

[1]李向民,方民豪,瘳惜云等.肾盂癌的CT诊断及其评价[J].中华放射学杂志,1995;29(10):710-711.

[2]郭燕,许达生主编.肾肿瘤临床CT诊断学[M].广州:广东世界图书出版公司,2004,1:92-111.

[3]王元林,陈胜民.肾结石并肾盂癌4例报告[J].贵阳医学院学报,2000;25(1):104.

作者地址：沈阳市铁西区南十一西路18号沈阳市第九人民医院CT室

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