腹部手术后肺部感染的防范

腹部手术后肺部感染的防范

曾懿

曾懿（广西北海市合浦县山口镇中心卫生院广西合浦536122）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0073-02

【摘要】目的探讨腹部外科手术患者术后发生肺部感染的危险因素、临床表现、治疗方法。方法分析我院2010年1月～2012年12月86例腹部外科手术后发生肺部感染患者的有关临床资料，并选择同期住院的86例腹部手术后无肺部并发症作为对照。结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史、合并糖尿病、基础心肺疾病者所占的比例、术中出血量、低蛋白血症比例显著高于对照组。结论发现慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、术后切口疼痛和吸烟史是术后并发肺部感染的高危因素，术前雾化吸入、改善肺功能、充分术前准备、加强预防和综合治疗,是减少腹部外科术后肺部感染病死率的有效方法。

【关键词】腹部手术手术后并发症肺部感染肺炎

手术后肺部并发症（POP）的发生率为2%～19%。常见的术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等。除肺部感染外，其他并发症如迁延时日，或处理不当，最终均可发展成为肺部感染。腹部手术后易于发生医院获得性肺炎［1］，其发生率可高达10.7%，由此导致的死亡率高达19%～45%，感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65%［2］。近年来，术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染，成为手术病人并发感染的首位原因，一旦发生肺部感染，将影响病人恢复，延长住院时间，增加住院费用，甚至导致病人死亡［3］，因此，应采取必要措施以预防及降低手术后肺部感染的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2012年12月行腹部外科手术（不包括肝移植、腹腔镜手术）后肺部感染患者86例。其中男性64例,女性22例，年龄31到73岁，平均64.2岁。对照组为随机同期行腹部外科手术且无肺部并发症者86例，其中男性59例,女性27例；年龄18到83岁,平均48.6岁。临床资料包括：血常规、X线胸片、心率、体温、呼吸频率、肺部体征、血氧饱和度、痰培养等。

比较两组患者的年龄、性别、有无吸烟史、有无糖尿病、有无基础心肺疾病等危险因素分析，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理。对计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。

2结果

2.1腹部外科术后并发肺部感染危险因素分析

与对照组相比,术后肺部感染组有吸烟史、糖尿病、糖尿病和心肺疾病，其构成比显著增高；肺部感染组患者平均年龄、术中出血量、手术时间显著高于对照组；而两组性别其构成比则无显著性差异（P>0.05）。

2.2腹部外科术后并发肺部感染临床分析

术后并发肺部感染的患者临床表现为：所有患者均有不同程度的血白细胞计数升高、并有咳嗽、咳痰；大部分患者存在肺部体征（77例），表现为肺部听诊存在口罗音、支气管呼吸音或呼吸音减弱；所有患者均有不同程度发热，多于术后1～3d出现发热，通常为高热，体温在38度以上者为69例；伴有呼吸急促或呼吸困难者为57例；所有患者胸片均有不同程度改变，表现为：新出现的浸润、实变，肺片状阴影、边缘模糊；86例患者进行了痰培养，发现致病菌或真菌；包括：铜绿假单胞菌、革兰氏阳性球菌、克雷伯菌属等，术后并发肺部感染的治疗包括保持呼吸道通畅，雾化吸入、加强吸痰，清除呼吸道分泌物；根据痰培养药敏试验结果或经验性使用抗生素：包括甲硝唑、青霉素类垣舒巴坦、三代头孢菌素、（头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶或头孢哌酮）舒巴坦、亚胺培南垣、西司他丁等，对发现霉菌患者应用两性霉素B等；加强支持治疗，包括吸氧、营养支持、补充白蛋白、纠正酸碱平衡失调、对呼吸困难者应用呼吸机辅助呼吸。经治疗本组患者69例治愈或好转出院，16例治疗无好转自动出院，1例死亡。

3讨论

腹部外科术后患者由于原有的基础疾病，加之手术的打击，术后可能出现多种并发症，其中肺部感染是其中常见且较为严重的一种，且和患者术后死亡有关。本研究中发现高龄、有长期吸烟史、合并基础心肺疾病、糖尿病与术后肺部感染的发生率相关。这与国内外其他研究结果类似[4，5]。

高龄作为腹部外科术后发生肺部感染的一个危险因素,可能与老年其生理的改变有关。老年人的呼吸肌力量减弱，导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，发生肺不张，因此容易并发肺部感染。

老年人多有吸烟史，术前合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿者多见，呼吸代偿和储备能力差;加之手术打击和术后伤口疼痛使老年患者下床活动时间延迟，这些因素都使老年人腹部手术后并发肺部感染的发病率较高。

糖尿病患者因高血糖对免疫功能的影响,中性粒细胞吞噬率降低，可能使其成为术后并发肺部感染危险因素的原因。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降,组织水肿，并可因其运输物质功能和营养作用减弱而促使肺部感染的发生。本研究中所有肺部感染患者手术均采用气管插管全麻，全麻可增加呼吸道死腔，麻醉也使得吞咽、咳嗽反射消失，随着手术时间的延长增加发生肺部感染的危险，同时手术时间长往往意味着原发疾病较重，患者免疫状态和营养状况较差，也可能是原因之一。术中失血过多可导致低血压休克、多器官功能衰竭，失血后输注红细胞悬液和血浆虽可纠正失血性贫血和低蛋白血症，但同种异体输血也可能增加术后感染的可能。

针对腹部术后并发肺部感染的危险因素，采取预防措施是可降低其发生率的。本研究所采取的措施包括：加强手术期处理，术前禁烟、进行深呼吸练习、控制呼吸道感染，术后重视镇痛治疗、加强呼吸道护理，术后仍可采用雾化吸入，鼓励并协助患者尽量排痰，改良手术方式，促使患者早期下床活动，能减少术后肺部感染的发生。

参考文献

[1］MontraversP,VeberB,AuboyerC,etal.Diagnosticandtherapeuticmanagementofnosocomialpneumoniainsurgicalpatients:resultsoftheEolestudy［J］.CritCareMed,2002,30:368-375.

[2］ThompsonDA,MakaryMA,DormanT,etal.Clinicalandeconomicoutcomesofhospitalacquiredpneumoniainintra-abdominalsurgerypatients［J］.AnnSurg,2006,243(4):547-552.

[3］WallaceWC,CinatME,NastanskiF,etal.Newepidemiologyforpostoperativenosocomialinfections［J］.AmSurg,2000,66(9):874-878.

[4]SmetanaGW.Preoperativepulmonaryassessmentoftheolderadult.ClinGeriatrMed,2003,19(1):35-55.

[5]DoyleRL.Assessingandmodifyingtheriskofposoperativepulmonarycomplications.Chest,1999,115(5):77-81.