乳磨牙髓底穿孔采用氧化锌甲硝唑糊剂修复临床效果分析

乳磨牙髓底穿孔采用氧化锌甲硝唑糊剂修复临床效果分析

刘喜红

刘喜红(商丘市妇幼保健院河南商丘476000）

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0024-02

【摘要】探讨３６例乳磨牙髓底穿孔保守治疗的临床疗效，采用氧化锌甲硝唑糊剂修复髓底，常规根管治疗充填写后保留乳牙到替换期，无需拔除，收到较好的疗效。同时阐述乳磨牙髓底穿孔处使用氧化锌甲硝唑糊剂的作用机制。

【关键词】髓底穿孔氧化锌甲硝唑糊剂乳磨牙

乳牙是婴幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童生长发育，正常恒牙列的形成都起重要的作用。部分儿童乳磨牙未到替换期，出现龋坏引起的髓底穿孔，多采用拔除患牙的方法，不利于儿童生长发育及恒牙萌出，我科采用氧化锌甲硝唑糊剂修复髓底的方法，对36例乳磨牙髓底穿孔的患牙进行保守治疗，收到较好的疗效。

1材料与方法

1.1病例选择：来我院就诊的儿童患者，年龄3-9岁，其中男性19例，女性17例，第一乳磨牙11例，第二乳牙25例。患者有较大龋洞，牙龈反复溢脓、牙龈窦道，经久不愈。X线片示有大小不一的髓底穿孔。

1.2药物：空管糊剂：诺氟沙星、甲硝唑、碘仿等，使用时用适量木溜油调糊状，用于根管内消炎和充填。氧化锌甲硝唑糊剂：氧化锌粉、甲硝唑粉以1：1比例加丁香油酚调成糊状，用于修复髓底。

1.3治疗方法：术前摄X线片了解髓底根尖病变和恒牙胚发育情况以及与乳磨牙的关系。根据X线片，患儿年龄，对牙根吸收稳定期的患牙常规根管治疗后，局麻下去除髓底和根分叉处炎性肉芽组织，注意保护其下方恒牙胚，3%过氧化氢、生理盐水冲洗，压迫止血，氧化锌甲硝唑糊剂修复髓底，根管内导入稀空管糊剂，髓腔暂封木溜油棉球。有窦道者可同期进行窦道搔刮术，窦道内涂碘酚及置甲硝唑药膜，促进窦道愈合。经复诊无自觉症状，无明显炎症，即可进行填充治疗。用空管糊剂对粗大根管作根充，髓底穿孔处用较硬氧化锌甲硝唑糊剂修复髓底，以患者无明显胀痛为宜，磷酸锌充填。

1.4疗效标准：成功：充填后无自觉症状，无叩痛及肿胀，功能良好，充填物良好，X线片示无根尖病变或原有病变消失。缓解：充填后无自觉症状或偶有轻微不适，X线片示根尖病变区缩小。失败：出现肿痛或咀嚼痛，窦道反复出现：X线片示根尖病变较大。

2结果

3讨论

3.1乳磨牙髓底穿孔多由于龋源性原因造成的。由于乳磨牙髓室底多副根管通达根分歧处，髓室感染易致根分歧处骨吸收，导致根分叉与髓腔相通。对于乳磨牙髓底穿孔的保守治疗，关键是彻底清理髓腔和穿孔处的炎症组织，消除炎症。关于髓底穿孔修复的材料，有人主张髓底穿通面积大的，可用氢氧化钙糊剂；也有主张羟基磷灰石修复髓底穿通。而我科髓底穿通修复材料使用氧化锌丁香油糊剂，是因其有抑菌作用，并有一定镇痛作用。有专家指出氧化锌丁香油糊剂中的丁香油酚对多数兼性菌和少数厌氧菌有不同程度的抑制作用。在氧化锌丁香油糊剂中加甲硝唑，因甲硝唑为抗厌氧菌药物，其有效成份为肠霉菌和偶氮霉素，性能稳定，不易产生耐药性。氧化锌甲硝唑糊剂能持续抗菌消炎，使患牙保留到替换期而无需拔除。

3.2本组研究采用氧化锌甲硝唑糊剂修复髓底穿孔处，有约一半以上的患牙，无自觉症状，功能良好，患牙保留2年以上，约37%左右的患牙偶有不适，但仍能保留到替换期；只有8%左右的患牙出现自觉症状，与髓底穿孔过大或消炎不彻底有关。