探讨前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面的疗效

探讨前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面的疗效

周波

湖南省永州市道县人民医院425300

【摘要】目的：探讨前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣在修复手腕部的创面方面的临床疗效。方法：选取应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣对手腕部创面进行修复的患者23例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨临床疗效。结果：本组患者中除了1例患者出现远端皮瓣边缘部分坏死，经换药后治愈以后，其余所有患者植皮与皮瓣均成活，手术后对患者进行长达12个月的随访，患者皮瓣的颜色与质地均保持良好。结论：应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣对手腕部创面进行修复，皮瓣切取不会对桡动脉造成损伤，手术操作简单，患者手术后恢复状况良好，值得进行推广应用。

【关键词】前臂桡动脉；腕上穿支；链状供血；创面修复；皮瓣

临床治疗合并肌腱、神经、血管与骨质外露的治疗方法有很多，但是都存在一定的不足，其中前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣是较好的修复方式之一，为了进一步的研究前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面的临床疗效，本文选取了应用该修复术的23例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况进行如下报告：

1.临床资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年5月至2014年8月应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面的患者23例作为研究对象，其中有女性患者9例，男性患者15例，患者年龄在18岁～53岁之间，平均年龄为（36.15±2.43）岁。其中有电击伤患者2例，锐器刺伤患者1例，重物压伤患者5例，交通事故患者5例，机器绞榨伤患者9例，左前臂鳞状细胞癌患者1例。

1.2方法：

1.2.1皮瓣设计本组所有患者均应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣进行修复。手术实施前应用彩色超声多普勒血流探测仪对患者的桡动脉腕上穿支血管点进行探测，并进行标记，并以该点为旋转点，将桡动脉的体表投影作为轴线。

1.2.2皮瓣的切取与修复患者麻醉后取平卧位，患者上肢上止血带，然后实施手术。对于外伤患者，首先应该对创面进行清晰，2例患者掌骨骨折复位后使用克氏针进行固定，2例患者进行掌骨钢板内固定，2例患者桡骨、尺骨骨折复位后应用外固定支架进行固定，1例患者应用克氏针进行固定，肿瘤患者将肿块彻底切除，肌腱损伤患者实施Kessler吻合修复【1】。从支穿点尺侧将皮肤切开，向桡侧掀开对穿支血管进行探查，进一步确定皮瓣的设计范围与穿支血管的可翻转角度。然后根据患者的具体情况设计皮瓣边缘，保留完整的腱膜与肌膜，并将头静脉保留与筋膜蒂中【2】。除此之外，皮瓣蒂部的穿支血管不用显露分离，以免对周围的血管网造成影响。当皮瓣血运良好后，应将创面边缘与皮瓣连线切开，在皮下放置引流管。

1.2.3手术后处理手术完成后对患者进行常规的抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，手术完成后根据患者的恢复情况进行拆线，一般手术后12d-14d可进行拆线。另外，患者手术完成后1周应对患者进行肘关节、腕关节功能锻炼，防止患者出现关节僵硬现象。合并骨折患者应在患者骨折线模糊后进行功能锻炼，骨折完全愈合后可将外固定支架与克氏针去除。

2.结果

本组患者有1例患者的切取面积达到20cmX8cm，患者皮瓣出现远端边缘部分坏死，后期经过换药治疗后愈合。其余所有患者的皮瓣均成活，对本组患者进行长达12个月的随访，患者手术后6个月恢复保护性感觉，两点辨别觉为11mm-14mm，平均约为12mm。本组所有患者没有出现皮瓣破溃现象。最后一次随访对患者上肢部分功能进行评定，其中有1例较差，4例良好，19例优。

3.讨论

应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面具有以下优点：a、前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣属于皮瓣穿支，不会对患者的桡动脉造成影响，不会对手部学工造成损伤，能够达到“皮瓣微创化、精细化”的原则【3】；b、皮瓣的颜色、质地与受区没有明显差别，穿支较粗大、皮瓣血管恒定，操作简单，手术不需使用显微外科技术，且手术后皮瓣的成活率较高；c、进行皮瓣切取可携带前臂外侧的皮神经，可制备感觉皮瓣，当患者的远近端桡、尺动脉吻合网破坏时，皮瓣仍能进行使用；d、由于桡动脉存在纵向与横向吻合网【4】，因此可根据患者创面的形状对皮瓣进行灵活设计。但是应用前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面也存在一定的缺点，例如：皮瓣蒂较短，切取范围存在一定限制，供区位于前臂桡的外侧，可能对患者的外观存在一定的影响。

对于皮瓣供区组织无挫伤者可考虑应用该方法，但是对于创面较大和皮瓣切取较长的患者，则应使用其他治疗方法。应用该治疗方法还需要注意一下事项：（1）、进行皮瓣设计时必须使用彩色超声多普勒进行探测并对桡动脉穿支点进行标记。（2）、进行皮瓣切取时应做好止血措施，应在止血带充气只学习啊进行，确保手术视野清晰，避免对穿支血管造成误伤。（3）、为了避免对深筋膜上的血管网的损伤，皮瓣切取的解剖平面应在肾筋膜下端。同时前臂外侧皮神经与筋膜应包含在皮瓣内，为皮瓣增加学工，确保皮瓣的成活率。（4）、为了避免对蒂部周围的血管网形成损伤，皮瓣蒂部的旋转点不必进行仔细解剖。（5）、皮瓣切取时蒂部应携带带皮条，并且将周围组织与皮条进行缝合，保持蒂部处于宽松状态，避免由于张力过大导致蒂部出现卡压现象。

参考文献：

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[3]刘广鹏，牟洪卿，吕正方等.前臂筋膜蒂组织瓣修复手腕部创面[J].实用手外科杂志，2004，18（2）：108-108.DOI：10.3969/j.issn.1671-2722.2004.02.022.

[4]刘金凤，李勇，余勇等.前臂动脉穿支筋膜皮瓣在手腕部软组织缺损修复中的应用[J].解剖与临床，2008，13（2）：119-120，123.