浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察

浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察

李智

Analysisoftheeffectofendoscopicsinussurgeryforchronicsinusitisandnasalpolyps

李智

四川省资阳市雁江区人民医院耳鼻喉科四川省资阳市641300

摘要：目的探究浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果。方法选取我院2014年9月~2015年9月收治的130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，通过鼻内镜手术治疗，对患者临床效果进行评价。结果慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗总有效率为96.15%，同时没有出现严重的手术后并发症情况。结论鼻窦炎鼻息肉通过鼻内镜手术进行治疗，治疗效果较佳，可实现视野清楚、病灶清楚彻底等效果，值得临床方面应用和推广。

关键词：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；临床效果

Abstract：Objectivetoexploretheeffectofendoscopicsinussurgeryforchronicsinusitisandnasalpolyps.Methods130patientswithchronicsinusitisandnasalpolypsweretreatedbyendoscopicsurgeryinourhospitalfromSeptember2014toSeptember.Theclinicaleffectwasevaluatedbyendoscopicsurgery.Resultsthetotaleffectiveratewas96.15%inthetreatmentofchronicsinusitisandnasalpolyps,andtherewerenoseriouscomplicationsaftersurgery.Conclusionnasalendoscopicsurgeryforsinusitisandnasalpolyps,thetreatmenteffectisbetter,canrealizethecareofthehouse,thefocusclearlyandcompletely,itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

Keywords：endoscopicsinussurgery；chronicsinusitisandnasalpolyps；clinicaleffect

慢性鼻窦炎和鼻息肉，属于临床方面耳鼻咽喉科比较多发的病症，其具有病程长、容易反复发作和难以彻底治愈等特征，这种病症对患者的正常生活、生活的质量均造成直接的影响[1]。慢性鼻窦炎、鼻息肉一般多发生于成人、儿童，病症的发病率每年呈上升的趋势发展。临床实践显示，鼻内镜手术为治疗这类病症的最佳方式，其能够有效的提升患者的生活质量，治疗效果比较理想。本次研究，选取近年来收治的130例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，探究浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果，现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月~2015年9月收治的130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，作为本次研究的对象。其中包括男性92例，女性38例；年龄为6~70岁，平均年龄为(38.7±4.1)岁；病程为2~18年，平均病程为（10.6±0.3）年。所有患者均实行系统药物的方式进行治疗，但效果并不显著，一部分患者存在鼻窦炎的手术史，其于手术前实行常规鼻窦CT的方式进行扫描。其中合并下鼻甲肥大患者58例，合并鼻中隔偏曲患者70例，合并钩突增生患者25例，合并泡状中鼻甲患者23例。

1.2手术方法

对患者实施全麻，取其平卧位，将其头部抬高30°。在鼻内镜的直视下，实施鼻腔表面的麻醉工作、鼻甲后端的麻醉、蝶腭孔四周的黏膜浸润麻醉工作等，然后进行鼻内镜手术。将患者的鼻窦内息肉进行切除，然后将其窦口进行开放，确保其能够顺利的实行引流工作。存在并发鼻中隔偏曲的患者，采取偏曲矫正术进行治疗。完成手术后，在第一时间对窦腔、鼻腔内中的物体进行清理，然后通过红霉素纱条对鼻腔进行堵塞。完成手术实行抗生素静滴的治疗，给予患者地塞米松片（生产厂家：江苏联环药业股份有限公司；国药准字：H32021265)10mg，每日3次，连续服用一周，完成手术后将填入红霉素纱条取出，行1%的麻黄素对鼻腔黏膜进行收敛。若患者的鼻腔鼻窦存在分泌物，需要在第一时间进行清除，然后对患者的病情情况，如是否存在鼻塞、头痛和鼻腔分泌物，以及嗅觉等情况进行严格的观察。

1.3治疗效果的评判

治愈：患者的临床症状全部改善，同时没有产生鼻腔息肉复发的情况。

显效：患者的临床症状改善为60%左右，同时没有出现鼻腔息肉复发的情况。

无效：患者的临床症状没有任何改善，或是鼻腔内发生鼻腔息肉复发的情况。

治愈+显效=总有效率（总有效的例数×100%）。

2结果

手术后实行6个月的随访，其中治愈的患者为80（61.54），显效的患者为34（26.15），有效的患者为11（8.46），无效的患者为5（3.85），慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗的总有效率为125（96.15），同时没有出现严重的术后并发症情况。

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉病症的发病机制并不清楚，其属于多种因素联合的功效下，产生的结果。感染和、变态反应，属于最直接的影响因素。变态反应，能够导致患者的鼻黏膜出现肿胀的情况，以及鼻窦的窦口狭窄状况，进而造成窦腔分泌物产生引流方面的障碍，诱发一系列的炎症[2]。鼻窦中脓性的分泌物，长时间鼻腔鼻窦黏膜进行刺激，很容易出现血栓性静脉炎的症状，使得淋巴回流方面存在一定的障碍，而黏膜方面又会产生水肿，进而出现息肉情况[3]。窦口的鼻道复合体于鼻窦炎占据着主要的地位，鼻腔鼻窦解剖出现变异,就会导致患者的鼻窦慢性感染率提高。而慢性鼻窦炎、鼻息肉在进行手术的时候，以及对鼻窦病变进行清除的时候，能够有效的发挥鼻内镜的照明效果，使其充分的暴露，然后还可以对鼻腔复合病变情况进行合理的处理。鼻腔解剖变异加以同期的处理，同时可确保鼻腔鼻窦通气引流的功能顺利的实行,并且还能够加强鼻内镜手术远期的效果，防止患者反复实行手术所承受的痛苦[4]。鼻内镜手术对于慢性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗需要注意的事项和优势为：①开放狭窄、闭锁上颌窦口的过程，需对自然口的前下方黏膜进行充分的保护。②对额隐窝区病变情况,尽可能通过30°的镜下进行有效的清理,然后将额窦自然开口进行扩大。③对患者的上颌窦和筛窦内黏膜功能实行全面的评估,以减少其鼻窦功能实际恢复的时间。④针对前、后组筛窦的广泛和严重病变情况,实行轮廓化筛窦，以保证引流的顺利。⑤针对蝶窦病变加以合理的处理，开放自然口、前壁,针对窦壁进行切除,同时防止患者视神经管受到损伤。

鼻内镜术后处理工作、随访工作，均非常重要。鼻腔冲洗，在临床方面为比较重要辅助治疗的方法，很多临床研究人员提倡将患鼻腔填塞物取出后，每日实行鼻腔的冲洗工作、手术腔痂皮的处理工作。然而，对于病变非常严重的患者，手术后实行鼻腔的冲洗工作并不会对预后造成以影响。临床实践显示，鼻腔冲洗、手术腔清理工作实施的过于频繁，对于患者的新生黏膜上皮会造成直接的影响，很容易出现鼻腔出血的情况，或是大出血之虞等情况,对于黏膜上皮损伤情况也是不可避免的。所以，手术后1~2d将患者的鼻腔填塞物完全取出,给予抗生素方面的药物、类固醇方面的药物进行治疗非常关键,确保患者的鼻腔每日持续滴药。手术后1周实行1%的麻黄素棉片对患者的鼻腔、前鼻镜下鼻腔血痂出血情况进行情况，同时应确保不会造成患者黏膜上皮的损伤。待患者出院后，每2周于门诊鼻内镜下换药,并对其鼻道、筛窦，以及上颌窦腔分泌物等进行充分的清理。

综上所述，慢性鼻窦炎、鼻息肉通过鼻内镜手术进行治疗，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]王静，曹磊，尹霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例疗效分析[J].基层医学论坛，2013（31）：4146—4147.

[2]曹雪秋.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉122例[J].中国老年学杂志，2013（6）：1399—1400.

[3]朱其新，陈敏玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014（19）：84—85.

[4]杨锦春.局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，15：59—60.