基于问题学习教学法在口腔颌面外科实习教学中的应用

基于问题学习教学法在口腔颌面外科实习教学中的应用

袁佳徐雄均吴新中(通讯作者)

袁佳徐雄均吴新中(通讯作者)

(中山大学附属第三医院口腔科广东广州510630)

【摘要】对基于问题学习教学法(problem-basedlearning,PBL)在口腔颌面外科实习教学中的应用进行了初步探索。从口腔颌面外科临床教学的特点、存在的问题、PBL教学的实施方法、教学中体现出来的优点进行了探讨,为PBL教学模式在口腔颌面外科临床教学中的应用提供了一点经验。

【关键词】基于问题学习口腔颌面外科应用

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0053-01

Applicationofproblem-basedlearninginclinicalpracticeteachingoforalandmaxillofacialsurgery

【Abstract】PBLwasappliedtoclinicalpracticeteachinginOralandMaxillofacialSurgery.Thepurposeofthisstudywastoinvestigatetheapplicationofproblembasedlearing(PBL)inclinicalpracticeteachingofOralandMaxillofacialSurgery.ThecharacteristicsofclinicalpracticeteachingofOralandMaxillofacialSurgeryinthenewperiod,themethodoftheimplementation,theexperienceandproblemsduringtheimplementationwereanalyzedanddiscussed.ThisstudyishelpfulfortheapplicationofPBLinclinicalpracticeteachingofOralandMaxillofacialSurgery.

【Keywords】Problem-basedlearningOralandMaxillofacialSurgeryPractice

基于问题(ProblemBasedLearning,PBL)教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学(McMasterUniversity)首创[1],近年来,PBL教学法已经开始在医学教学领域得到了应用[2]。PBL教学法具有以下特点:学生为中心,老师为引导者,以自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式,能有效地训练学生发现问题、解决问题能力,有助于创造力的培养。我们尝试性地将ＰＢＬ教学方法应用于口腔颌面外科实习的教学中,获得了较好的效果。

1口腔颌面外科临床实习教学的特点

口腔颌面外科是口腔临床医学中实践操作复杂,创伤性、风险性较大的一门学科,门诊实习要求实习医生能够独立完成口腔颌面外科门诊常见疾病诊治,如各种牙拔除术、牙槽手术、唇、舌系带延长术、清创缝合术等；病房实习则要求实习医生能够独立完成病史采集、体格检查,参与各种手术等。这些操作大多为创伤性操作,若出现失误,往往无法弥补。

口腔颌面外科涉猎范围较广,涉及到内科、外科、麻醉科等。要求实习医师有系统的理论基础知识和全面的临床思维分析能力。不仅如此,口腔颌面外科的同一疾病可能有不同的症状,而同一症状亦可能是不同疾病的表征。在临床诊治过程中,需要实习医生具有良好的临床思维分析和知识整合能力,将理论联系实际,从复杂的临床表现中找出关键线索,才能做出适宜的诊治。

实习医生需要具有一定的全科知识,能够根据患者的病史、症状、体征、实验室及影像学等检查结果,对患者的全身情况、病情和预后进行综合分析,制定适宜的诊疗计划。

2口腔颌面外科临床教学存在的问题

对于初次进入临床的实习医生来说,缺乏医生角色适应性,表现为不自信,不易将所学的理论知识与临床实践相结合,临床治疗中缺乏沟通技巧、应变能力。口腔颌面外科临床实习又具有不可逆性和创伤性,实习医师在诊治患者过程中常出现患者不愿配合的情况；而近年来,随着患者维权意识的不断增强,临床上医患纠纷有逐步增多趋势[3,4]。少数带教老师害怕实习医生因失误操作等造成医疗纠纷,不愿放手让实习医生操作,从而导致实习医生锻炼的机会减少。刚刚脱离理论学习进入临床的实习医生,常过分注重临床操作技巧的培训,单纯依靠带教老师制定诊疗计划,而忽视了对自身临床思维分析能力的培养。

3PBL教学模式在口腔颌面外科实习中的应用

(1)选择病例：选择一些临床上典型的病例,收集完整的病例资料,例如颌面间隙感染,从感染的途径、临床表现,不同部位感染的位置的鉴别诊断及局部治疗和手术治疗提出问题,将知识衍伸,拓展,并融会贯通。鼓励学生利用检索工具查阅相关文献,使学生对疾病的诊断和治疗有一个较全面的临床思维。要求学生为患者制定完整诊疗计划包括治疗的具体实施手段。“以病例为主导”的教学方式极大地调动了学生对口腔颌面外科学习的热情[5]。(2)根据病例中提供的病史、体格检查结果,让学生提出需要进一步做何种辅助检查后,给出相应的结果,鼓励同学提出假设。(3)自学:口腔颌面外科的同一疾病可能有不同的症状,而同一症状亦可能是不同疾病的表征,鼓励学生利用检索工具、数字化图书馆查询相关资料,找出各相关疾病的特点,让小组成员之间交换互通有无,扩大信息量。自学是PBL教学的中心环节。(4)分组讨论：由每组选出1个代表分别汇报讨论结果,并提出论据,有不同观点或需补充的,实习医生可补充。教师把握讨论的方向并从实习医生的发言中找出需要解决的问题,使问题的讨论与新知识的学习融合起来。(5)总结:将每一小组尚未解决的问题提出来,而这些问题可能在其它组已得到很好的解决,通过这种交流和综合,使同学对该部分的知识掌握得更透彻且印象深刻。最后,教师对整个知识点进行梳理和总结,是同学对疾病的诊疗有一个总体的认识。

4PBL教学模式的优点

本次调查中发现,大多数学生对PBL教学法的教学效果持认同态度,认为该教学法在提高学习兴趣、提高教学质量、培养主动学习习惯、帮助理解口腔颌面外科理论知识、提高分析问题能力、学习查阅课外资料等诸多方面均有积极的促进作用。多数学生认为,应当在教学实践中加强PBL教学法的应用

实施PBL教学法,学生以病例为切入点,启发学生有目的查阅相关资料,培养了学生独立思考和分析判断能力,激发了学生对口腔颌面外科的学习兴趣,大大提高了学生的主观能动性。不仅如此,学生之间还实现了资源共享、拓展了知识面,并经过教师知识点综合后,取得较为全面的认识。在学习过程中,学生可以根据自身需要,灵活安排课外学习方式,有助于树立终身学习的良好习惯。

督促教师不断学习,达到教学相长的目的。在PBL教学过程中,教师是向导,引导学生发现问题,指导其解决问题的方向和方法。在病例的准备、与学生的讨论、回答学生的问题等过程中,都会需要教师不断的更新知识,扩大知识面[6,7]。在与学生的讨论过程中,也给我们一些有益的启示。

我们的初步探索显示,PBL教学模式有着独特的优势,但也有一定的难度和问题。我国一些医学院校正在逐步开展这一教学模式,并取得了一定的成果。在开展PBL新教学方法过程,我们应结合实际情况,取长补短,相互借鉴。既要尊重传统医学的教学模式的精华,又要灵活运用PBL新教学方法。最终探索出一整套适合我国高等医学教育需要的崭新的教育模式。

参考文献

[1]DonnerRS,BickleyH.Problem-basedlearninginAmericanmedicaleducation:anoverview1J2.BullMedLibrAssoc,1993,81(3):294-298.

[2]KeimRG,SinclairPM.Orthodonticgraduateeducationsurvey[J].AmJOrthoDentofacialOrthop,2002,121(1):2-8.

[3]文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育,2000,(1):1-2.

[4]董雯,侯本祥.改善口腔临床教学中医患关系的探讨[J].北京口腔学,2007,(15):47-48.

[5]吕婴.病例分析法在口腔正畸本科教学过程中的运用[J].北京口腔医学,2002,10(4):201-202.

[6]MacLeodA.Sixwaysproblem-basedlearningcasescansabotagepatient-centeredmedicaleducation.AcadMed,2011,86(7):818-825.

[7]JonesRW.Problem-basedlearning:description,advantages,disadvantages,scenariosandfacilitation.AnaesthIntensiveCare,2006,34(4):485-488.