桡骨远端不稳定骨折手术治疗体会

桡骨远端不稳定骨折手术治疗体会

梁永宁齐锦宏程敏

梁永宁齐锦宏程敏(河南省永城市人民医院创伤科河南永城476600)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0400-01

【摘要】目的探讨手术治疗桡骨远端不稳定性骨折的方法及初期疗效。方法回顾性分析2006—2010年桡骨远端骨折切开复位内固定治疗不稳定桡骨远端闭合性骨折28例，取掌侧入路，严重骨缺损者植骨。结果术后随访3—24个月，掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等明显改善，按照Sarmiento[1]腕部功能评价标准:优17例,良9例,可2例。结论对于手不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定是减少并发症的安全可行方法，可明显提高患者生活质量。

【关键词】桡骨远端不稳定骨折切开复位内固定

我院自2006—2010，采取切开复位内固定治疗桡骨远端骨折28例，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共28例，男18例，女10例，年龄15—60岁，平均38岁，术前X-ray显示桡骨远端粉碎性骨折，均为闭合性骨折，入院后予石膏托固定，3—5天消肿后行手术治疗。

手术指征：背侧移位的桡骨远端骨折，闭合复位失败或复位后再移位。残留移位达以下标准者：(1)掌倾角丢失>15°或负角(即背倾角)；(2)尺倾角丢失>15°或负角(即桡倾角呈Madelung畸形)；(3)关节面不平整,台阶>2mm；(4)桡骨短缩>2mm[2]。

1.2治疗方法

患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，取掌侧切口，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间切开皮肤，向桡侧牵引桡动脉并保护，向尺侧方向牵引桡腕屈肌腱和正中神经，显露旋前方肌并沿其远端桡侧离断，显露骨折断端，直视下予骨折断端复位，选择合适钢板固定，术中经X线透视位置满意，生理盐水冲洗彻底止血，缝合旋前方肌和手术切口。术后予石膏外固定，24小时内拔除引流条，预防性应用抗生素3-5天，换药，观察血运，14天拆线，术后第二天开始功能锻炼如屈、伸、分、拢手指，握拳及活动肩、肘关节。

1.3结果

本组28例患者均获随访，随访3—24个月，平均12个月，伤口及骨折均愈合良好，无发生再次移位，腕关节功能按Sarmiento[3]标准评定，优17例、良10例、可2例。患者术后均明显改善生活质量，5例患者活动时有轻度疼痛，无神经损伤及肌腱自发断裂等并发症。

2讨论

桡骨远端骨折诊断较为容易，临床表现结合影像学检查即可明确诊断，一般采用手法复位石膏外固定治疗，结合早期功能锻炼，效果满意。但是对于桡骨远端不稳定骨折，手法复位石膏外固定效果欠佳，桡骨长度、关节面不平、掌倾角及尺偏角的丢失，极易造成造成创伤性关节炎的发生。所以，力求达到解剖复位是治疗桡骨远端不稳定骨折的关键，手术治疗可以很好的解决这个问题。我们的治疗体会是：①采用掌侧入路，掌侧骨皮质的解剖复位可有效避免桡骨的短缩、且桡骨远端掌面平坦，有足够空间容纳内固定，加之旋前方肌可形成一个有效阻止屈肌腱、正中神经受钢板螺钉激惹、磨损的屏障，这些都是掌侧入路的优点[4]。

掌侧钢板治疗背侧移位的桡骨远端骨折，因其可降低伸肌腱磨损断裂等腕背侧软组织并发症的风险而备受关注；但非锁定掌侧钢板因其强度低、不能支持早期功能锻炼、螺钉双皮质固定可能诱发深肌腱磨损等限制②选择合适内固定材料，单纯依靠克氏针固定，稳定性差，易再次移位，给患者和医生造成不必要的痛苦和麻烦。我们的经验是采取锁定加压接骨板，普通钢板的原理是依靠钢板与骨间摩擦力，而锁定加压接骨板固定利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体，构成所谓“内支架”稳定骨折断端，因笔者在基层医院，患者经济能力有限，采用锁定加压接骨板的患者不是很多。③植骨对于关节面塌陷＞2mm或明显骨质缺损者采用植骨，我们多采用自体植骨，效果满意。一部分患者对人工骨有排异反应，不但增加经济负担，效果也不甚理想。④离断旋前方肌时应保留部分肌纤维以利术毕缝合。⑤早期功能锻炼，部分患者因疼痛而拒绝功能锻炼或者功能锻炼不到位，可适当服用镇痛类药物。

参考文献

[1］SarmientoA,PrattGW,BerryNC,etal.Colle'sfracturesfunctionalbracinyinsupination[J].BoneJointSurg(Am),1975,57:311-317.

[2］唐昊,王秋根,张秋林,纪方,邓迎生,吴剑虹,汪方,汤旭日,谢杨,官正茂.掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折中国矫形外科杂志,OrthopedicJournalofChina.

[3］SarmientoA,PrattGW,BerryNC,etal.Colle'sfracturesfunctionalbracinyinsupination[J].BoneJointSurg(Am),1975,57:311-317.

[4］HahnloserD,PlatzA,AmgwerdM,etal.Internalfixationofdistalradiusfractureswithdorsaldislocation:［pi］plateortwo1/4tubeplate?Aprospectiverandomizedstudy[J].Trauma，1999,47:760-765.