活动矫治器配合固定矫治器治疗骨性111类反合

活动矫治器配合固定矫治器治疗骨性111类反合

陈瑶温秀杰

陈瑶温秀杰（通讯作者）(第三军医大学大坪医院正畸科400042)

【摘要】目的临床评价前方牵引联合快速扩弓（RPE）配合固定矫治器矫治骨性111类反合的疗效，探讨治疗骨性111类反合的有效方法。方法40名骨性111类患者分为两组，实验组20名患者应用前方牵引结合RPE配合固定矫治器进行治疗，对照组20名患者单纯应用固定矫治器进行治疗。结果实验组平均7周反合症状改善，对照组平均20周反合症状改善。结论采用前牵引结合RPE配合固定矫治器治疗骨性111类错合，能够尽快改善反合症状，顺利进行下一步治疗，疗程缩短，是临床高效矫治骨性111类错合的一种方法。

【关键词】前牵引器快速扩弓固定矫治器骨性反合

反领可分为牙源性、骨源性和功能性三种类型,其中骨源性反领多数是由于上领骨发育不足和后退,下领骨的过度生长和前方位置而引起的[1]。正畸临床治疗中，对于某些反覆合深的骨性111类患者，单纯应用固定矫治技术往往需要耗费较长的治疗时间排齐牙列后才能纠正反合，不利于及时促进生长发育期青少年上颌骨的发育和抑制下颌骨发育，因此首先采用前牵引器联合RPE尽快纠正能够解除的反合牙，再行固定矫治，不但可以发挥出功能性矫治器的疗效，而且有利于简化治疗，缩短治疗时间。本文介绍临床采用这种方法的体会。

1材料与方法

1.1病例选择

由我院正畸科门诊选择病例40例。男性20例，女性20例，年龄11至16岁，恒牙列，骨性111类，反覆合深，前牙可退至对刃。分为两组，实验组20例采用前牵引器联合RPE配合固定矫治器治疗反合，对照组20例采用单纯固定矫治器治疗反合，记录解除反合症状的时间。

1.2活动矫治器的设计

采用前牵引器与快速扩弓器相结合，上颌6箭头卡，上颌4单臂卡，颌垫高度以打开前牙锁结1—2毫米为宜。快速扩弓器每日加力1或者2圈，全日配戴。前牵引装置每晚配戴时间8至12小时。

2结果

解除反合症状的时间见附表：

结果表明前牵引器结合RPE可以尽快改善反颌从而缩短整个矫治疗程。

3典型病例

蒲xx，女，12岁，前牙反合求治。检查：恒牙列，A2—B2反合，拥挤错位，下前牙内倾，下前牙可退至对刃，第一磨牙近中合，面中份凹陷，头影侧量显示骨性111类。采用非拔牙矫治，先配戴上颌前牵引器联合RPE，8周后解除前牙反合，再常规配戴固定矫治器排牙，排齐整平上下牙列3个月，111类牵引2个月，后牙达到中性关系，精细调整2个月结束矫治，总共疗程9个月

4讨论

青少年反合，是常见的一种错颌畸形，它对患者的口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响［2］，同时还会影响颌骨、肌肉的发育，尽快的解除反合，把颌面部的生长发育导向正常，有利于及时阻断影响美观的严重畸形。

应用固定矫治器矫治反合，常常需要先排齐牙列再改善反合关系，对于前牙拥挤度比较大的骨性111类患者，排牙的时间过长，在短期内解除反覆合关系是较困难的，延长了反合改善的时机，这对生长发育期患者的侧貌改善非常不利。因此，本文采用了前牵引器结合RPE，尽快解除或改善前牙反合症状后行固定矫治，既尽早控制了面部畸形的加重，又缩短了整个治疗的疗程。

本文采用的活动矫治器由前牵引器结合快速扩弓器组成。青春期上下颌骨发育非常迅速,骨反应较快,是对骨性错合进行生长改型治疗的最佳时期。面具式前方牵引器是通过作用于上颌骨及整个上颌周围骨缝的力使骨及骨缝发生改建,从而促进上颌骨向前生长[2]，近二十年来,利用前方牵引装置矫治早期骨性111类错颌的方法在临床上已经广泛应用,并已取得了显著疗效。而上颌骨发育不足往往伴有上下牙宽度不调,有学者认为，用上颌快速扩弓法，上颌骨不仅双侧扩大，还向前方移动，这是由于快速扩弓使上颌骨周围骨连续松弛，容易前移[4]，因此许多专家学者的临床实践研究认为先扩弓然后前牵引将使疗效更加显著，Hass等人更是建议即使没有上下颌骨宽度不调,均应行前方牵引结合RPE进行早期治疗,尽可能促进上颌骨的生长潜力,解决上下颌骨的骨性不调。本文实验组20例患者、通过前方牵引联合快速扩弓尽快有效地解除反合病状,顺利地进行下一步正畸治疗预案，从而缩短了正畸的整个过程,单纯采用固定矫治技术治疗反覆颌深的骨性111类患者，常规在配戴固定矫治器的同时，往往需要同时配戴下合垫解除前牙锁接，才能解除前牙反合。两者同时配戴，增加了患者的不适性。而先配戴前牵引器联合RPE纠正前牙反合，再行固定矫治，由于是两个独立的过程，可以减轻患者的不适性。

因此，前牵引联合RPE矫治反合，既可以缩短治疗时间，又可以减轻固定矫治的同时配戴辅助装置给患者造成的不适性，是一种高效，可行的治疗手段。

参考文献

[1]粥川浩.所谓反对咬合的形态学的研究第2编,日矫齿志1,13～35957,16

[2]傅民魁主编.口腔正畸学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2002.174-175.

[3]周彦恒．安氏Ⅲ类错颌的诊断和治疗［J］．口腔正畸学，2000，7(1):40－43

[4]McnamaraJ.AandBraden.W.LOrthodoniecandorthopedictreatlnenrinthemlxeddentillonlstedNeedham,Press、AnnArber,1993,132-144