Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响

Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响

朱晓玲

赵海红张泽陈茜茜施雯（山西省荣军医院山西太原030031）

【摘要】目的探讨Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法选择54例病情稳定且病程<6个月的急性脑梗死偏瘫患者，随机分为对照组、电刺激组（肌电触发电刺激治疗）、治疗组（Bobath治疗+肌电触发电刺激治疗），每组18例。比较治疗后患者运动功能恢复情况。结果Bobath疗法联合电刺激疗法治疗组效果明显优于对照组和电刺激组，P<0.05。结论Bobath疗法联合电刺激疗法对改善急性脑梗死偏瘫患者运动功能具有明显的效果。

【关键词】Bobath疗法电刺激疗法急性脑梗死

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0249-02

随着人类寿命的延长及疾病谱的改变，脑梗死已成为人类致死和致残的主要原因。脑梗死具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。Bobath疗法是英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇在20世纪40年代共同创立的疗法，是我国当代小儿脑性瘫痪和成人脑卒中后偏瘫康复治疗的重要疗法之一，现已发展超过50年[2]。脑梗死发生后，患者运动功能恢复程度直接影响患者的生活质量以及恢复信心，为此，笔者应用Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年6月～2012年7月在本院住院治疗的脑卒中患者54例（男性34例，女性20例）。入选标准：诊断均符合1995年全国第四届脑卒中学术会议通过的脑梗死诊断要点；第一诊断为初发脑梗死；有CT或MR影像学依据；年龄40-75岁，平均年龄在54.23±6.38岁；一侧肢体瘫痪；病程少于3个月；意识清楚、无认知功能障碍和失语、可执行一般指令；愿意签署知情同意书。患者随机分配到对照组、电刺激组（表面肌电分析系统治疗）、治疗组（Bobath治疗+表面肌电分析系统治疗），每组18例。三组上述人口学资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均接受常规药物治疗和常规康复治疗。电刺激组增加肌电触发电刺激治疗；治疗组增加Bobath治疗联合肌电触发电刺激治疗。

常规康复治疗：病情平稳、生命体征稳定后即开始常规康复训练，主要包括：①神经肌肉促进技术：如Bobath技术、PNF技术、Rood技术等；②坐位、站位平衡训练、转移训练及步行训练；③日常生活活动能力训练；④作业疗法；⑤物理因子疗法。

电刺激治疗：采用表面肌电分析系统（南京伟思瑞翼电子科技有限公司），通过电极从肌肉表面采集神经肌肉生物电信号，并将其记录，放大，传导和反馈，从而进行肌肉功能的量化评定，指导患者进行神经、肌肉功能训练。患者取卧位，选用三极电极片分别置于患侧下肢腘肌、胫骨前肌肌腹处。分别于每周治疗前进行以上肌肉（肌群）最大收缩表面肌电值测定，并以80%最大表面肌电值设定为肌电触发电刺激治疗的阈值，嘱患者分别进行屈膝、踝背屈运动，训练系统通过显示器和音响将图像、数据及相应声音信号反馈给患者，当肌肉表面肌电值达到预设阈值时系统释放一次电刺激，每次刺激持续时间9s，间歇15s，刺激频率为50Hz。肌电触发电刺激治疗每次10min，每天2次，每周治疗5d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

Bobath治疗：利用感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平衡反应），调节运动功能，诱发正常的运动反射输出，通过中枢神经系统对运动输出重组而改善运动功能。Bobath技术对肢体恢复过程中出现的病理性反射及异常运动模式加以抑制和利用，先从头、躯干的控制能力出发，由近而远依次进行关节运动功能训练，采用的技术有关键点控制、反射抑制抗痉挛模式、平衡反应以及感觉性刺激等。每人每天治疗1次，每次45分钟，疗程3个月。

1.3疗效评定

所有患者于治疗前和治疗2个疗程后，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-MeyerAssessment,FMA）[3]以及ADL：采用改良的Barthel指数量表评定。

1.4统计分析

所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P<0.05。

2结果

2.13组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较(见表1)

表1三组治疗后FMA评分变化(x-±s)

组别例数治疗前治疗后

对照组1828.2±6.645.2±7.3#

电刺激组1829.5±7.251.1±6.5#*

治疗组1828.5±6.859.3±7.6#**

治疗前后相比#P<0.05；与对照组相比**P<0.01；*P<0.05

2.23组患者治疗前后Barthel指数量表评分比较(见表2)

表2三组治疗后ADL评分变化(x-±s)

组别例数治疗前治疗后

对照组1838.2±9.652.2±8.7#

电刺激组1842.5±8.262.1±7.3#*

治疗组1839.5±10.870.3±9.6#**

治疗前后相比#P<0.05；与对照组相比**P<0.01；*P<0.05

3讨论

国内外对脑卒中康复的研究表明:脑卒中后患者出现的运动功能障碍是由于大脑支配的高级运动机能和后天学习获得的技巧性动作受到不同程度抑制，由脊髓水平控制的低级运动模式因大脑损伤而释放，所以会出现联合反应、共同运动、姿势异常反应[4]。

电刺激疗法能通过低频脉冲电流刺激功能障碍的肢体，以其产生的即时效应代替或矫正已丧失的上肢功能，并通过高级神经中枢的调整，促进功能重建，并直接刺激偏瘫患者的患侧肢体体表或与之相对应的周围神经，通过刺激突触前膜对肌梭反射的抑制作用，达到抑制痉挛或提高患侧肌力、防止关节挛缩、增加被动活动范围和诱发主动活动的目的[5]。

Bobath法作为传统的治疗脑卒中的康复方法，其本身具有一定的局限性。但是联合电刺激治疗，其疗效远远优于单独治疗。从本研究来看，早期康复干预，功能性电刺激治疗再配合Bobath疗法治疗急性脑梗死偏瘫患者，疗效比单一的常规治疗更有效，能更好地促进患者重返社会，提高其生活质量。

总之，脑卒中的康复治疗是一个综合过程，应把握治疗的时机，遵循规范的治疗模式，采用综合的治疗方法，促进患者各种功能最大程度地恢复。

参考文献

[1]中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版).中国康复理论与实践[J].2012,18(4):301-318.

[2]、[4]Patricia.M.Davies(原著),刘钦刚(主译).循序渐进-偏瘫患者的全面恢复治疗（第二版）,华夏出版社。.

[3]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社。1996:9.

[5]燕铁斌.物理治疗学.人民卫生出版社.