肥厚型心肌病患者的护理徐春爽赵姬敏宋营

肥厚型心肌病患者的护理徐春爽赵姬敏宋营

徐春爽赵姬敏宋营

徐春爽赵姬敏宋营(大庆龙南医院循环内科163453)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0334-02

【摘要】目的讨论肥厚型心肌病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论病人每日应劳逸结合，适当活动，避免疲劳，设专人陪护。

【关键词】肥厚型心肌病护理

肥厚型心肌病，又叫特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、肥厚性阻塞性心肌病和肌性主动脉瓣狭窄，是一种心肌的原发性疾病。其特征是左心室肥厚，室间隔及左心室壁不成比例、不对称肥厚。肥厚型心肌病的病人，心排量可能减低、正常或增加，取决于左心室血液流出道狭窄是否造成梗阻。肥厚型心肌病的最终导致心肌硬度增加、顺应性下降，左心室功能降低。如果心排血量正常或增加，则狭窄可以多年不易被发现，但是如果心排量减低可能导致潜在的致命性心力衰竭。

肥厚型心肌病的病变进程不一定相同，有的病人病情逐步恶化；有的病人则可以保持多年病情稳定。

1.病理生理学

肥厚的心室肌逐渐硬化，顺应性下降，心室在充盈期难。以舒张。因此，心室充盈受阻，左心室充盈期压力升高，引起左心房压、肺静脉压升高，导致肺静脉充血、呼吸困难。

随着心率加快，心室充盈时间进一步缩短。舒张期心室充盈血量减少以及心室流出遭受阻导致低心排血。如果乳头肌逐渐肥厚，收缩期不能完全闭合，则导致二尖瓣关闭不全。此外，心室壁内冠状动脉受挤压变窄，不能为肥厚的心肌提供充分的血液和氧气来满足其因过度活动而日益增长的需求。

肥厚型心肌病一半的病因是由于常染色体的显性遗传，其他病因还尚不完全清楚。

2.临床症状

通常临床表现并不明显，随着疾病的逐渐发展，心房扩大，有时会出现突发心房颤动，进一步减少流入左心室的血量。

大多数病人是没有症状表现的，但是具有肥厚型心肌病的家族史。

年龄差异：有些病人可突然死亡，尤其是儿童和青步年病人。

肥厚型心肌病的常见症状有：劳力性呼吸困难(90%)和端坐呼吸。病人甚至在静息状态下也可出现心绞痛(75%)、疲劳、晕厥等症状。

颈动脉检查可发现颈动脉搏动迅速加快。

外周动脉触诊可出现两个搏动(也叫双波脉)。

胸壁触诊可触及两个或三个心尖搏动，有时于侧壁也可触及。

如果出现心力衰竭，双肺底可闻及湿啰音。

听诊可于胸骨左缘心尖附近S1后闻及收缩期喷射样杂音，用valsaIva’s动作可于立位使此杂音加强。有时可闻及S4。

3.诊断

超声心动图表现：首先是左心室肥厚，室间隔不对称性增厚，肥厚型非梗阻性心肌病病人则可见心室壁多处增厚，室间隔呈毛玻璃样。也可能发现室间隔活动减低，二尖瓣前叶收缩期活动异常，左心室流出道狭窄或闭塞。左心室腔变小，后壁运动剧烈但室间隔运动减弱。

心导管检查：常见左心室舒张末压升高，二尖瓣关闭不全。有时可见左心房呈“拖鞋蹄形”，左心室呈“铲形”。

心电图表现：左心室肥厚，ST段、T波异常，Q波异常见于Ⅱ导、Ⅲ导、aVF及V4至V6导联，左束支传导阻滞，电轴左偏，心室性、心房性心律失常。

胸X线检查：心脏轻度至中度增大，铊核素扫描可见心肌灌注不足。

4.治疗

治疗的目标是缓解心室收缩压力，减轻血液流出道梗阻。普萘洛尔是一种β肾上腺受体阻滞药，可供治疗选择。它可以减慢心率，使心肌放松，增加心室充盈量，从而减少心绞痛、晕厥、呼吸困难、心律失常的发生。但是，普萘洛尔可能加重心脏失代偿症状。

肥厚型心肌病病人突然出现心房颤动时需要马上给予复律。由于心房颤动很可能引起全身重要器官的栓塞，所以在复律前需要先给予持续的肝素抗凝治疗直至心房颤动平稳。

如果病人已出现心力衰竭症状，在无房室传导阻滞的情况下可使用胺碘酮，此类药物对治疗心室性和室上性心律失常也很有效。此外，肥厚型心肌病病人应避免使用血管扩张药物、利尿药以及交感神经兴奋药。

5.护理

病人每日应劳逸结合，适当活动，避免疲劳，设专人陪护。

若病人必须卧床休息，应给予关节活动范围内的主动或被动运动以防止肌肉萎缩。

如需停服普萘洛尔，不要立即停药，否则可能造成病情反弹，引起心肌梗死或猝死。应先了解病人对普萘洛尔的耐受剂量，测量脉搏以了解心率是否缓慢，然后指导病人站立或慢走，检查直立性低血压。

肥厚型心肌病治疗的限制性及预后的不确定性常常导致病人严重的焦虑和抑郁，应为病人提供心理支持，让其充分表达内心的感受，并创造一个轻松的探视环境。如果住院时间延长，可为病人争取机会偶尔回家度周末。

鼓励病人及家属告知内心恐惧及关注的问题，如需要可帮助他们选择有效对策。

6.特别关注

向病人强调避免激烈运动，否则可能出现晕劂或猝死。同时，建议病人避免Valsalva’s动作或突然改变体位，二者均可加重流出道梗阻。督促病人家属学习“心肺复苏”。

提醒病人及家属心得安可引起抑郁，若出现症状立即通知医务人员。

嘱咐病人遵医嘱按时服药。告诉病人提醒其他医务人员不要予其使用硝酸甘油、强心营或利尿药，因为这些药物可加重流出道梗阻。

告诉病人于牙齿检查或外科手术前应预先使用抗生素，以预防感染亚急性细菌性心内膜炎。

参考文献

[1]张青叶,陆利霞,杨建华,等.老年人肥厚型心肌病的护理［J］.中华现代临床医学杂志,2003,1(12):1144-1145.