微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折的效果观察

微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折的效果观察

朱一元李明娟

湖南省邵阳市中医院422000

摘要：目的：观察微创经皮锁定内固定（MIPPO）治疗高能量胫骨上段骨折临床疗效。方法：资料选取2012年12月-2014年12月本院收治的129例高能量胫骨上段骨折患者，采用不同治疗方法分为研究组与对照组；对照组64例予切开复位钢板固定治疗，研究组65例予MIPPO治疗，对比分析两组临床疗效、治疗相关性指标及并发症。结果：研究组优良率96.92%高于对照组79.69%，平均切口长度、住院时间优于对照组，且术后并发症1.54%低于对照组17.19%（P＜0.05）。结论：MIPPO治疗高能量胫骨上段骨折效果显著，具临床价值。

关键词：经皮微创内固定；高能量胫骨上段骨折；疗效

高能量胫骨上段骨折属于临床骨科治疗的重要难题，主要，表现在明显的移位、粉碎性骨折、较重的软组织损伤等发生率较高，传统的手术方法的临床效果欠佳[1]。本文对本院收治的129例高能量胫骨上段骨折患者分析，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料选取2012年12月-2014年12月本院收治的高能量胫骨上段骨折患者129例，按照不同治疗方法分为对照组与研究组。对照组64例，男女比22：42，年龄21-61岁，平均（36.12±8.57）岁；研究组65例，男女比为25：40，年龄22-129岁，平均（36.23±2.63）岁；两组基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予切开复位钢板固定治疗：全麻，以骨折处作为手术中心，造小腿外侧或者内侧的切口，切口长度约为14.00cm，剥离骨膜外以充分显露骨折断端，直视下进行骨折复位和钢板螺钉固定操作，切口关闭后行棉垫覆盖和弹力绷带包扎处理。研究组予MIPPO治疗：全麻，从胫骨内外两侧的髁平关节间隙朝着小腿上段造斜形切口（长度为3-4cm），切开骨膜，由胫骨近端至远端插入解剖钢板，行骨折牵引复位；首先将简单侧钢板插入，内侧则选择锁定钢板，辅助于C臂透视对患者复位情况行检测，并调整钢板；其后植入1枚螺钉（暂不拧紧），继续牵引，确定固定钢板的螺孔位置，锁定钢板，同时在C臂透视下进行复位和钢板位置检查，拧入1枚螺钉并将近端螺钉拧紧，于近、远端分别拧入螺钉（2-3枚）以固定；按照上述方法实施侧钢板的复位固定，关闭切口行棉垫覆盖和弹力绷带行包扎处理。

1.3观察指标

采用Mazur评价两组临床疗效：满分100分，关节无肿痛、功能正常为优（92分以上）；关节轻微肿痛为良（87-92分）；关节肿痛需药物止痛为中（65-86分）；关节肿痛且活动度为正常1/2为差（65分以下）[2]。观察两组住院时间、骨愈合时间、切口长度以及手术时间等治疗相关性指标情况；并统计其骨不连、切口感染、切口红肿等术后并发症的情况[3]。

1.4统计学分析

数据用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效情况

研究组优良率96.92%显著高于对照组79.69%，差异具统计学意义（P＜0.05），如表1。

3.讨论

高能量胫骨上段骨折与骨干、干骺端存在联系紧密，由于骨折粉碎性程度较高，且软组织的条件较差，故容易出现术后感染、坏死以及骨不连等并发症，可见采用选择合理有效的手术方式具有重要意义[4]。微创手术的广泛运用促进了骨科治疗观念的转变，不仅强调微创技术的运用，而且强调微创技术对骨折端局部血运保护的重要性。本研究发现，研究组优良率较高，为96.92%，表明予以MIPPO手术的临床效果更为显著，本研究结果与李智等人的相关研究结果相似，证实MIPPO手术在治疗高能量胫骨上段骨折中具有重要意义[5]。上述结果的产生可能与MIPPO手术采用于骨折近远端造小切口//接骨板皮下插入、不直接暴露骨折区域、尽量减少使用螺钉固有关，该手术方式能够避免出现全部螺钉集中在骨折端而产生应力集中的现象，继而降低了内固定物发生断裂的可能性[6]。

进一步分析本研究数据结果，发现研究组住院时间、骨愈合时间均短于对照组，表明予以MIPPO手术治疗可有效缩短高能量胫骨上段骨折的骨愈合时间和住院时间。推测上述结果的产生于MIPPO手术的操作原理有关，即MIPPO手术基于生物固定理论，在胫骨前方造小切口方式，该术式重视对骨折进行闭合复位以及内固定治疗，不仅可有效保护骨折端周围的血运和软组织，还可减少手术创伤，保证骨折端血液供应。该术式较好地适应关节生物学力特点，具有手术切口小、美学效果好、内固定牢固等优势，本研究结果显示研究组患者的切口长度短于对照组，证实该术式可减少对患者骨膜以及骨质结构造成的损伤，帮助患者及早康复[7]。

综上所述，MIPPO手术治疗高能量胫骨上段骨折的临床效果显著，不仅可缩短患者的骨愈合时间和住院时间，还可降低术后并发症发生率，安全性较高，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]罗彦文.双钢板固定手术在高能量胫骨平台骨折临床治疗中的效果评价[J].当代医学，2014，20（28）：114-115.

[2]钟章荣，梁建昕，郭九生.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（26）：41-42.

[3]陈旭.微创经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折效果观察[J].中外医学研究，2014，12（8）：40-41.

[4]梁建昕，吴骏，管振华.双钢板内固定治疗胫骨平台合并胫骨上段骨折的临床

分析[J].当代医学，2013，19（35）：119-120.

[5]李智，张勇，张金鹏，等.微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折[J].昆明医科大学学报，2013，3（1）：132-134.

[6]单联平.微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较，2014，11（12）：133-134.

[7]张森，赵劲民，李晓峰.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].广西医科大学学报，2013，30（6）：901-902.