应用解剖钢板治疗锁骨骨折与传统克氏针固定效果分析

应用解剖钢板治疗锁骨骨折与传统克氏针固定效果分析

王振亮王瑞民王猛

王振亮王瑞民王猛（山东省临沂市莒南县人民医院骨科山东莒南276600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0021-02

【摘要】目的观察应用解剖钢板固定锁骨骨折与传统克氏针固定优势及远期效果。方法分别随访两种方法治疗患者200例，据随访结果，进行评价比较。结果应用解剖钢板固定骨折全部愈合。结论解剖钢板固定锁骨骨折优于克氏针。

【关键词】锁骨骨折解剖钢板克氏针固定

锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，各种年龄段均可发生，以青壮年及儿童多见。直接及间接暴力均可导致，以间接暴力多见，如跌倒时腕部、肘部或肩部着地，暴力传导导致锁骨骨折。传统治疗是手法复位并外固定，现在随着生活质量的提高，接骨板内固定已经代替了传统方式慢慢被人们接受。

1资料与方法

1.1一般资料自2000～2005年，应用克氏针治疗锁骨骨折200例，其中男130例，女70例；年龄3～80岁，平均65.5岁。自2006.7～2010.12，应用解剖钢板治疗锁骨骨折200例，其中男110例，女90例；年龄2.5～75岁，平均45.5岁，术前均行X-ray检查，明确骨折程度及类型，相关血常规化验检查完善，排除手术禁忌。

1.2治疗方法完善术前准备，一般采用臂丛阻滞麻醉，患者平卧于手术床上，患肩垫高，常规术区消毒铺巾，以骨折为中心，锁骨前横行切口，依次切开，显露骨折，清理断端积血及软组织后，将骨折解剖复位，选取适当长度解剖钢板，根据锁骨解剖塑型后，放置于锁骨上方，远近端分别螺钉固定，若克氏针固定，于复位前先将克氏针于远折端逆行钻入髓腔，于肩峰端穿出，然后将骨折解剖复位，最后将克氏针顺行钻入近折段髓腔并于前侧皮质穿出，针尾折弯埋于皮下。

2结果

术后给予追踪随访，随访时间6～18个月，平均12个月，解剖钢板治疗组：临床愈合200例，无一例出现不愈合、骨不连及内固定松动，治愈率100%，克氏针固定组：临床愈合180例，畸形愈合15例，骨不连5例，并有1例出现皮肤软组织感染、骨髓炎，治愈率90%，解剖钢板治疗治愈率优于克氏针固定。

3讨论

锁骨骨折手术在骨科手术中是常见手术，既往采用克氏针内固定，通常存在不能对抗锁骨的旋转力和骨折端的成角或旋转移位，产生骨不愈合。并常有克氏针退针、浅表针道感染、气胸、血气胸、患者肩部皮肤破损、疼痛等并发症。重建钢板内固定时因为常需预弯塑形，降低了钢板的强度，易致钢板断裂及螺丝钉松动。另外重建钢板相对来说比较宽，螺丝孔间的距离比较大，使固定效果相对较差。锁骨解剖钢板是根据AO内固定原理和锁骨“～”形解剖结构设计，钢板呈“S”形，其特点主要有：①符合锁骨的解剖形态且宽度小，对骨膜和骨干间的遮挡小，并且有一定的可塑性，能够同时满足锁骨在长XY轴上和RS轴上的解剖要求，同时它还能够在PQ轴上适当的预弯，使其更加符合生物力学的要求，容易达到钢板与锁骨的紧密贴附，能够提供有效的坚强内固定。②螺丝孔间的距离比较小，使锁骨远端有更多螺钉固定的机会，使内固定效果更好。③省去了重建钢板需反复预弯的麻烦及对钢板强度的损伤，使得手术更省时，钢板强度更容易得到保证，内固定更坚强，能耐受骨折端的旋转及轴向应力。④由于不需多次来回反复折弯钢板，减少了创面暴露时间，减少术中出血，降低了创面感染机会。⑤可进行肩关节早期功能锻炼。因此采用锁骨解剖钢板作内固定值得在临床推广应用。

3.1骨折部位及移位锁骨骨折以中三分之一及中三分之一与外三分之一连接处最多见，近侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨折端因肢体重力作用于胸大肌、胸小肌及肩胛下肌等的牵拉向前下方移位，锁骨外三分之一骨折次之，常由直接暴力引起，由于重力作用，远侧骨折端向前下方移位，若合并喙锁韧带断裂，则近折端向后上方移位，治疗时必须修复喙锁韧带，内三分之一骨折甚少，且骨折很少出现移位。

3.2解剖钢板固定术中注意事项在应用解剖钢板内固定时，注意骨膜的保护，尽量少剥离，过多的剥离骨膜可能导致骨折愈合延迟、骨不连，放置钢板前注意塑型，螺钉勿打入骨折间隙，两端固定螺钉数尽量不少于3枚，应用电钻钻孔时动作要轻柔，勿使用暴力，而且一定注意锁骨下血管、神经束的保护。术后注意预防切口的感染，早期进行功能锻炼，4-6周肩关节功能可以恢复正常。

3.3功能锻炼术后应早期指导进行肩关节功能锻炼，一般术后次日即可开始，否则可能导致肩周炎、冻结肩出现，尽量避免患肢早期持重，需根据骨折愈合情况来决定。

3.4传统的克氏针固定方法现在基本被弃用，目前仅用于幼儿，缺点：仅髓腔内固定，抗旋转功能差，术后需制动时间长，影响肩关节功能恢复效果，早期功能锻炼不当可能出现克氏针退出、松动、折弯、折断等，导致骨折再移位、骨不连或畸形愈合，必要时二次手术，增加了病人的经济负担，退出时刺破皮肤可能引起皮肤软组织感染，增加了病人的痛苦，甚者导致骨髓炎可能。

4结论

应用解剖钢板固定锁骨骨折，治疗效果明显优于克氏针固定，近期临床效果满意。中远期疗效尚需进一步随访观察。

参考文献

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