顺铂联合氟尿嘧啶/左亚叶酸钙治疗中晚期鼻咽癌患者的护理

顺铂联合氟尿嘧啶/左亚叶酸钙治疗中晚期鼻咽癌患者的护理

李青红

李青红（广州医学院附属肿瘤医院放疗四区广东广州510095）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0273-03

【摘要】目的探讨顺铂联合氟尿嘧啶/左亚叶酸钙（DCF方案）治疗中晚期鼻咽癌患者的不良反应及护理方法。方法对2009年10月至2010年12月住入我科53名中晚期鼻咽癌患者进行DCF方案化疗，顺铂静滴3d～5d,左亚叶酸钙静滴3d，左亚叶酸钙静滴1h后静推氟尿嘧啶，再接上氟尿嘧啶持续输注48h，21d为1个周期。化疗前实施心理护理，留置PICC管和静脉短留置针，化疗期间强化护理并针对不良反应进行护理。结果53例鼻咽癌患者均顺利完成3个周期化疗，出现的不良反应主要为胃肠道反应、口腔炎、骨髓抑制、肾功能损伤、肝功能损害、心脏毒性等，均为Ⅰ～Ⅲ级。结论化疗前采取合适的给药途径，实施心理护理，个性化PICC换药，针对不良反应采取科学有效的护理措施，对降低化疗并发症、减轻患者痛苦、保证化疗的顺利完成有重要作用。

【关键词】鼻咽癌顺铂氟尿嘧啶左亚叶酸钙化疗PICC静脉短留置针护理

鼻咽癌（NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，根治性放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，对早期患者单纯放疗5年总生存率高达80%以上，但对中晚期患者放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。为了提高局部控制率及预防远处转移，目前常用放化疗联合的方法。我科采用DCF方案诱导或辅助化疗，配合同期调强放疗治疗中晚期鼻咽癌。本组选取自2009年10月至2010年12月住入我科的53例中晚期鼻咽癌患者接受DCF方案治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2009年10月至2010年12月在我科住院的中晚期鼻咽癌患者初次治疗53例，全部经病理性确诊，TNM分期为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期，Ⅳb期。其中男32例，女19例，年龄32岁～69岁，中位年龄50.5岁，28例进行诱导化疗，25例进行辅助化疗。

1.2方法顺铂60-100mg/m2，分为3-5日静脉滴注，化疗前后水化；左亚叶酸100mg适当稀释连续3天静脉滴注；左亚叶酸钙静滴1h后静脉推注氟尿嘧啶500mg～750mg/㎡：氟尿嘧啶2.25～4.0g/㎡加生理盐水至270ml,5.6ml/h全自动注药泵持续48h输注,输注完毕后快速滴入100ml生理盐水，21d为1个周期。化疗前一天留置外周静脉置入中心静脉导管（PICC），化疗当天按医嘱顺序输注全部药液接上化疗泵，第二天在另一侧上肢建立静脉通道，留置静脉短留置针输注药液继续进行化疗。所有患者接受3个周期化疗，化疗后评价疗效。

1.3结果全部患者均顺利完成化疗，化疗期间出现的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘；口腔炎；骨髓抑制，如白细胞下降，血小板下降；贫血；脱发；肾功能损伤、肝功能损害、心脏毒性等。所有不良反应均为Ⅰ～Ⅲ级，未出现Ⅳ级不良反应（表1）。

表1化疗过程中不良反应发生情况（例）

2护理

2.1心理护理中晚期鼻咽癌患者确诊后大多数表现出不同程度的焦虑及恐惧等不良情绪[2]。耐心地向患者讲解化疗有关知识，根据患者的理解能力及承受能力适当地解释，并说明治疗过程可能出现的不良反应[3]，确保化疗方案顺利的实施。

2.2静脉选择与置管护理中晚期鼻咽癌患者常需要4～6个疗程的静脉化疗，我科常规予留置PICC，置管时应由专业培训的护士实施，保证PICC置管术的一次穿刺成功。留置静脉短留置针时，选择粗、直的血管，避开关节部位。置管期间加强巡视，实施个性化换药，防脱管护理，加强心理护理、健康教育，规范护理操作等综合护理干预措施，使患者顺利实施化疗方案。

2.3化疗不良反应的临床护理

2.3.1药物外渗的局部护理2例留置静脉短留置针出现顺铂药物外渗，即停止输液，抬高患肢，用10ml注射剂尽量回抽再拔针，然后予25%硫酸镁冷湿敷24h,局部涂上喜疗妥软膏[4]。2例患者均在1天后疼痛缓解，未出现静脉炎。

2.3.2胃肠道不良反应的护理胃肠道反应是化疗最常见的不良反应，最多表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻和便秘。一般胃肠道反应于应用化疗药后1～4h出现，持续24h，有些患者甚至持续多日。化疗期间采取了以下的护理措施，帮助患者减轻胃肠道反应：①指导患者进食优质蛋白，富含维生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免进食过量引起呕吐；②分散注意力，嘱患者多听音乐、与朋友或同室病友交流；③及时清理呕吐物，保持环境整洁，空气清新无异味，减少不良刺激，呕吐后给温开水漱口，呕吐严重不能进食者，按医嘱静脉输液，保证摄入足够的热量；④观察呕吐物或大便的次数颜色、性质和量，做好记录，必要时按医嘱给予镇吐、止泻、通便等治疗。本组出现胃肠道反应的患者经积极予相应的处理，症状均消失。

2.3.3口腔炎的护理鼻咽癌患者放化疗过程中常见口腔炎。本研究患者全部不同程度出现口腔炎。化疗期间采取以下护理措施，有效地减轻了口腔炎反应：①早期发现口腔变化。护士每天查房，检查红肿口腔有无红肿、伪膜、炎症、溃疡、霉菌感染等，一旦发生口腔炎，应了解发生的部位、面积、程度，并及时做出相应的处理。在检查护理时，应做到认真、细致、动作轻柔，避免人为损伤。同时建议患者每天照镜子，评估自已的口腔状况，②保持口腔清洁。常用的护理措施：用柔软牙刷刷牙，刷到所有牙齿表面；用温开水含漱后再用生理盐水含漱；化疗期间尽量减少假牙佩戴时间，保持假牙清洁，每天刷洗数次。③增强营养，提高免疫力。鼓励患者多食高蛋白、高营养素食物，避免过冷、过热、辛辣、过咸的食物。宜少量多餐，食物要做到细、软、烂、温凉，不要进干硬或黏性食物，尽量减少对口腔黏膜的刺激，不要喝酸性饮料如橙汁或葡萄汁。若进食困难可适当增加静脉营养，提高机体免疫力，对预防感染有重要作用。④应用黏膜保护剂，促进伤口愈合。可用维生素B12加生理盐水漱口；或贯新克、金因肽喷患处。⑤口腔降温：予冰生理盐水含漱。⑥相关症状的护理。对口腔炎引起的红肿，使用e洁抑菌漱口液或活性银离子抗菌液饭前饭后漱口；对口腔炎引起的疼痛可使用局麻药含漱：生理盐水+2%利多卡因+苯海拉明含漱，尽可能饭前使用，有效缓解疼痛，保证顺利进餐；预防感染：当口腔内PH值下降，可用4%碳酸氢钠溶液漱口，而对于PH值偏碱者可用生理盐水+庆大霉素含漱，预防口腔感染[6]；对口腔炎引起的黏膜溃烂：有较多伪膜可给予0.1%双氧水漱口，有效除去伪膜和坏死组织，生理盐水+里亚金或特尔立含漱，可加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间；口腔出血：口腔粘膜溃疡出现少量渗血予生理盐水+凝血酶粉含漱。经上述护理措施，本组患者口腔炎在一周内均恢复正常。

2.3.4骨髓抑制的护理DCF方案化疗导致中性粒细胞、血小板下降及贫血，作为机体重要防御功能的中性粒细胞减少是患者并发感染、发热最主要的因素[5]。因此应定期检查血常规，及时给予升白细胞、血小板、红细胞药物治疗，同时嘱患者注意休息、保暖，指导患者做好口腔护理，餐后及时用漱口液漱口，保持口腔清洁，避免到公共场所，防止感染，必要时采取保护性隔离治疗，密切监测体温的变化。本组出现白细胞、血小板减少及贫血的患者经对症治疗后均回复正常，未出现感染及出血。

2.3.5脱发的预防及护理化疗前向患者做好解释工作，让患者准备好帽子、假发套以度过脱发期，日常协助患者清洁头发，予心理疏导，降低患者因形象紊乱所导致的负面影响，保证了化疗的顺利进行。

2.3.6肾脏毒性反应的护理顺铂易引起肾脏损伤，化疗同时需配合水化和利尿。嘱患者多饮水﹥3000ml，注意观察患者的尿量、颜色，如有异常及时予相应处理，化疗结束后定期复查肾功能，本组未出现肾功能损害。

2.3.7肝功能异常的护理化疗期间予保肝治疗，化疗结束后定期复查肝功能。化疗期间保证充足的休息，减少体力消耗，必要时予镇静药。本组未发生肝功能异常。

2.3.8心脏毒性反应的护理DCF方案有心脏不良反应，表现为充血性心衰、心肌缺血、心肌梗死等，化疗期间密切观察生命体征的变化，必要时查心电图，如有异常立即停药给予相应处理。本组化疗期间积极予营养心血管治疗，未出现心脏不良反应。

2.4化疗后护理及出院指导一般间歇期为2周左右，指导患者携带PICC管出院的注意事项及维护时间，嘱患者定期复查血常规及肝功能、肾功能，饮食上加强营养，适当锻炼身体，增强机体抵抗力，顺利完成整个化疗过程。

3讨论

DCF方案是治疗中晚期鼻咽癌患者最常用最有效的方法，顺铂与氟尿嘧啶联合应用其有协同作用。亚叶酸能够增强氟尿嘧啶在肿瘤治疗中的疗效和毒性反应。大多数病人能够耐受，针对胃肠道反映及骨髓抑制等不良反映，护理上应对注意观察及采取预防措施，在取得满意疗效的同时，减轻患者的痛苦，提高生存质量。

参考文献

[1]陈一玲，王晓莉，龙艳波.中晚期鼻咽癌患者同期放化疗毒副反应的观察与护理干预[J].临床医学工程，2010，3（17）：104-105.

[2]刘翠容，张金桃，周富玲等.中晚期鼻咽癌患者同期放化疗的心里护理[J].广西医学，2009，31（4）604-605.

[3]朱开梅，盛晖，蔡患香等.恶性肿瘤患者化疗前的心理问题及护理[J].护理学杂志，2003，18（10）：7491.

[4]杜素芝.化疗药物的给药途径及其护理进展[J].护理研究，2006，20（3）667-669.

[5]高艳秋，杭志荣，杨志红等.强化化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理[J].中华护理杂志，2003，38（11）：666.