持续控速腰大池引流并万古霉素鞘内给药治疗颅内感染临床分析

持续控速腰大池引流并万古霉素鞘内给药治疗颅内感染临床分析

赵军侯海东（通讯作者）刘继平

赵军侯海东（通讯作者）刘继平

（内蒙古包头市医学院第三附属医院神经外科014030）

【摘要】目的探讨腰大池持续引流并鞘内注药治疗颅内感染的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月-2012年12月救治的375例包括颅脑创伤、脑出血破入脑室、颅内肿瘤术后并发颅内感染患者采用腰大池持续控速引流并万古霉素鞘内注药治疗，分析其治疗结果。结果经引流及鞘内注药7-14天后30例患者颅内感染治愈29例，1例因突发肺梗塞死亡。结论腰大池持续控速引流并万古霉素鞘内注药治疗颅内感染，临床疗效显著。

【关键词】腰大池持续控速引流鞘内注射颅内感染

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0201-02

颅内感染是开颅术后、创伤颅底骨折、脑室引流比较常见的并发症，若处理不及时可危机患者生命。包头医学院第三附属医院从2010年1月-2012年12月共收治375例包括颅脑创伤、脑出血破入脑室、颅内肿瘤术后并发颅内感染患者30例，采用腰大池持续控速引流并万古霉素鞘内给药治疗，取得了满意效果，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料：自2010年1月-2013年5月共收治375例患者，有30例发生颅内感染，其中创伤性颅底骨折13例，脑室外引流10例，脑肿瘤术后7例，男19例，女11例，年龄从13岁至59岁，平均34.5岁。本组30例患者均在术后3-7天出现发热≥38.5℃脑膜刺激征（+），头痛呕吐及不同程度的意识改变等临床表现。常规行血、尿常规检查及胸X线检查，发现所有患者白细胞总数＞12x109/L，中性粒细胞＞80%，淋巴细胞＜20%，尿常规和胸X线均无异常。腰穿压力均大于200mmH2O，脑脊液外观呈乳白色，洗肉水样等。脑脊液白细胞计数0.2-2.5x109/L，糖＜2.0mmol/L，氯＞2.0mmol/L或正常，蛋白＞45mg/L，本组全部病例均送脑脊液细菌培养+药敏试验，包括凝固酶阴性葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌4例，大肠艾希菌2例，鲍曼不动杆菌11例，链球菌10例。

2、治疗方法：所有患者均行腰椎穿刺术，将硅橡胶引流管通过导针置入腰椎4、5间隙，外接颅外引流器(由空气过滤器、颅压调节瓶、阻断器、积液袋、流量调节开关等组成（山东大正医疗器械股份有限公司生产)。颅压调节瓶悬挂于床头，高度无限制。该引流器具有有效调节脑脊液滴速，抗虹吸的作用。鞘内给药：万古霉素10mg+生理盐水10mL缓慢鞘内注射，关闭引流管2h后开放，每日一次，鞘内注射一般3-7d。给予足量敏感抗菌药静脉滴注抗生素治疗，其中24例给予头孢曲松，每日4.0g，每12小时给药；6例给予万古霉素，每日2.0g，每12小时给药一次。同时加强营养支持，必要时给予肾上腺皮质激素冲击疗法，一次引流管留置时间一般7-11d，一般不超过14d，若需继续引流可更换椎间隙穿刺置管，引流量需根据病情调节。多数情况下24h内引流100-400mL，平均200mL，每小时引流4-16mL，每分钟约2-8滴。病情好转后需逐渐减少引流量，多采用次日减百毫升或减半方法，直至小于100mL时拔除引流管。

3、拔管标准：(1)体温正常或<37.5℃大于3d；(2)颈软；(3)脑脊液引流液清亮无絮状物，脑脊液白细胞计数<200x106/L；(4)减少引流量过程中无明显体温升高、无头痛及呕吐；(5)复查CT除外脑积水；(6)血像正常。

二、结果

所有病例置管引流期间，均无引流管堵塞及滑脱，穿刺部位无感染，无脑积水发生。除l例因突发肺栓塞死亡外，余29例均治愈出院，治疗时间7—14d。治愈病例均随访，其中6例随访3—6个月，24例随访6—9个月，无脑积水并发症出现。

三、讨论

颅内感染直接影响患者的预后，传统的治疗方法为全身大剂量应用抗生素。随着新型易透过血脑屏障抗生素的不断发展颅内感染的治疗效果明显改善，但也存在细菌耐药、二重感染及肝肾功损害的风险。目前已有众多研究表明腰大池持续控速引流能明显降低颅内感染后各种并发症及死亡率[1]。分析本组患者颅内感染的原因可能有下列因素：（1）手术医生违反无菌操作原则。（2）开放性颅脑创伤手术清创不彻底。（3）脑科手术时间比较长。（4）颅底骨折发生脑脊液漏。（5）手术后大剂量抗生素和糖皮质激素导致菌群失调和免疫力下降。（6）脑室引流管引流，多次打尿激酶及引流管护理不当也是增加颅内感染的主要原因[2]。

通过腰大池持续控速引流加万古霉素鞘内给药治疗颅内感染，效果比较满意。所以我们认为常规持续腰大池引流装置由腰大池引流管直接连接引流袋，引流过程中常常因流速不易控制而不能得到满意的效果，引流速度过快导致出血，速度过慢达不到预期效果。我们选择腰大池引流装置连接颅外引流装置可以通过滴壶观察引流速度，调节“调节器”来控制引流量。两装置之间连接一个“三通阀门”为留取标本和鞘内注射药物提供方便。而万古霉素鞘内给药优点在于：（1）给药方便。两个连接装置中间接一个“三通阀门”为给药提供方便。（2）鞘内用药明显提高蛛网膜下腔抗生素的血药浓度避免大剂量静脉用药带来的不良反应[3]。（3）由于存在血脑屏障、脑沟回及颅底脑池等的解剖特点.使细菌易积存于脑表面，并出现许多死角，从而使得抗生素难以到达感染部位或在脑内难以达到足够的血药浓度。而鞘内给药可大大提高脑脊液中抗生素的含量和存留时间，起到直接有效的抑菌、杀菌的作用，以减少因细菌及其释放的毒素直接对脑组织造成的损伤。

综合上述，我们通过腰大池持续控速引流加万古霉素鞘内给药治疗30例颅内感染患者，除一例并发肺梗塞死亡外，29例均治愈。其方法简单，效果满意，大大降低患者致残率和死亡率，值得临床应用。

参考文献

[1]苏里.张春阳.张震军腰大池控速引流治疗脑室出血术后颅内感染的临床观察[J].中华神经医学杂志，2012，11（11）：1169-1170.

[2]崔文涛.等脑室出现持续外引流术后颅内感染20例分析[J].中国误诊杂志，2008,8（24）：6008-6009.

[2]王正锐,高永清,李平.全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染临床研究[J].中国实用医药,2010,5（21）:58-59.