甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病36例分析

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病36例分析

张玉刚

张玉刚（西山煤电集团古交矿区总医院心内科030200）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0214-02

【摘要】目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的疗效。方法选择我院36例2型糖尿病患者，在使用两种口服降糖药血糖控制仍不达标的基础上联合应用甘精胰岛素治疗，疗程为3个月，观察治疗前及治疗后3月FBG、2hPBG和糖化血红蛋白(HbAlc)的变化。结果空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显下降，且在整个治疗过程中未发生严重的不良反应。

【关键词】甘精胰岛素阿卡波糖2型糖尿病

英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果表明，2型糖尿病患者发生并发症的危险与患者的高血糖明显相关，与HbAlc正常者(<6％)相比，HbAlc越高、血糖越高，心肌梗死和心血管终点事件发生率越高，并且不存在明显的发生并发症的血糖阈值。因此，对于2型糖尿病患者，血糖的良好控制在治疗中至关重要。甘精胰岛素是2004年国内才推出的人胰岛素类似物，其作用时间长达24h而无明显峰值，可作为基础胰岛素的治疗，更好的控制血糖，而且低血糖发生少。我科应用甘精胰岛素（来得时）联合α－葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）治疗口服降糖药血糖控制不良的2型糖尿病患者36例，取得很好的疗效，现介绍如下:

1对象和方法

1.1临床资料：选择2010年1月—2011年12月我院就诊的糖尿病患者36例，根据WHO的诊断标准确诊为2型糖尿病。病程2～6年，均已经服用了≥6个月的一种或两种降糖药(磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等)，除外服用其他可能影响血糖控制的药物(包括全身性的糖皮质激素、非选择性β-交感神经阻滞剂和减肥药等)，无胃肠道、肝、肾及心肺等主要脏器严重疾患。无酮症酸中毒，妊娠期妇女也不选。患者年龄42～65岁，平均(57.3±8.1)岁，患者空腹血糖均>7.0mmol／L，平均值为(9.6±0.99)mmol／L，餐后2h血糖>10．0mmol／L，平均值为(12．3±1.2)mmol／L．平均糖化血红蛋白为(8.75±0.76)。

1.2治疗方法：患者停用以前的降糖药，每晚10点注射甘精胰岛素；起始剂量为0.2U／kg•d，然后每2～3d增加2～4U，或根据患者血糖监测结果调整剂量，目标值为FBG≤6.5mmol／L。阿卡波糖起始剂量75～150mg/日，每2～3d调整1次，如无腹部不适症状可逐渐加量，剂量不超过300mg/日。进入治疗期后，所有患者均采用罗康全血糖仪自测血糖(包括空腹、餐后2h血糖)。治疗期间要求患者记录所有不良事件，有明显低血糖症状或血糖<3.3mmoL／L定义为低血糖。

1.3统计学方法：所有计量资料均采用x±s表示，治疗后与治疗前比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后糖化血红蛋白和血糖的比较：经过3个月的治疗，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显降低(P<0.01)。见表1。

表1治疗前后血糖和糖化血红蛋白的比较（x±s）

注：与治疗前比较，P<0.01

2.2低血糖事件的比较：整个研究过程中，发生低血糖2次，其中夜间低血糖事件1次，未见伴意识障碍的严重低血糖事件。

2.3药物的使用剂量：治疗过程中平均甘精胰岛素的使用剂量为(15.6±2.9)U／d，阿卡波糖的平均剂量为(231±62.6)mg／d。

3讨论

2型糖尿病是现代社会日益突出的健康问题，发病率逐年升高。并发症与血糖和病程密切相关，其严重并发症(视网膜病变、脑卒中、心肌梗死等)不但影响患者生活质量，而且也大大增加了医疗费用。现在已证实良好的血糖控制能从根本上预防或延缓2型糖尿病慢性并发症。临床上血糖控制不良的2型糖尿病患者往往病程较长，空腹血糖常很高，其内生胰岛素细胞功能比较差，再加上胰岛素抵抗的存在，使空腹血糖升高更明显。此时β细胞功能缺陷是主要矛盾，基础胰岛素的释放已经不足以克服肝糖原输出的作用。无论传统组还是强化治疗组，随着病情的进展，HbAlc的水平逐年增加。而HbAlc越高，空腹血糖占整体血糖的比重就越大，因此要使HbAlc达标，控制好空腹血糖显得尤为重要。而糖尿病患者的空腹血糖持续升高往往与内源性胰岛素缺乏呈线型相关,即空腹血糖越高,胰岛素缺乏越严重,故2型糖尿患者口服降糖药物失效后与胰岛素联合治疗是首选方案[1]。甘精胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，有着更为理想的24h时间作用特性，没有峰值，能较好的模拟基础胰岛素的作用，可以使大多数患者HbA1c达到<7％的目标,低血糖发生率低于目前普遍使用的中效胰岛素(NPH)或预混胰岛素，在相同血糖控制水平下，严重低血糖和夜间低血糖的发生率明显下降[2]。注射一次可以维持24h，可以很好地模拟生理性基础胰岛素的分泌，从而降低空腹血糖，再配合葡萄糖苷酶抑制剂使餐后血糖基本达标。阿卡波糖通过竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，特别适合于以淀粉类食物为主食的我国糖尿病人群。可预防和延缓严重并发症的发生，即使已经出现并发症的病人，亦可使其并发症延缓发展，最终降低未来的综合治疗费用。

总之，应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病能更好的控制糖尿病患者的餐后血糖及糖化血红蛋白，具有降糖疗效明确，低血糖等不良反应发生率少的优点，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社，2005：1050．

[2]WangF．CarabinoJM，VergaraCM．Insulinglargine：asystematicreviewofalong—actinginsulinanalogue[J]．ClinTher，2003，25(6)：1541-1577．