小儿呼吸道异物的紧急救治

小儿呼吸道异物的紧急救治

那静

那静（黑龙江省大庆市采油四厂医院儿科黑龙江大庆163453）

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0231-02

【摘要】呼吸道异物是常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占小儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。笑儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，父母首要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。

【关键词】小儿呼吸道异物急救

1临床资料

1.1病因

儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。异物本身光滑、体小质轻，如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。小儿的不良习惯，如将钮扣，糖豆等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。

1.2症状及分类

喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。

支气管异物：支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：呼吸时患侧胸部运动受限制；患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音;X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中。

2急救方法

异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很响的“吼吼……”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患儿会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。此时情况十分危急，家长或幼师不要慌忙抱着患儿去医院。要立即对患儿进行现声急救，一手抓住小孩双脚使其倒置，并大力拍击背部，使异物从喉室中脱落，解除呼吸道阻塞。如果此法无效，可立即让小孩坐在抢救者腿上，面朝外，用两手的食指和中指并成一个“垫”，按在患儿的上腹部，快速而轻柔地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。

进行抢救时要注意，动作必须快速，用和适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内的异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“嗌拉、嗌拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患儿立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。此时，救助者要火速将患儿平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以其将堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患作使其坐在抢救者腿上，然后用力拍打背部，借助震动使异物没入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。

3手术取出异物

3.1建立静脉通道，患儿进入手术室，应用基础麻醉后，迅速建立静脉通道，以便手术中用药、抢救。

3.2手术体位改进，患儿平卧，松开衣服上端钮扣，并使上衣向后搁置，暴露颈部及胸部至乳头位置，我们应用柔软手术巾做成小圆枕，圆枕直径视患儿大小、胖瘦灵活掌握，将小圆枕垫于患儿颈部，使其头部后仰约45°，并在背部垫小薄枕，使气管处于水平位，支气管镜易于进入气道，不会损伤呼吸道黏膜，异物易于取出。

3.3气管切开，气管内异物取出前，部分患儿由于缺氧较严重，为了安全起见(充分通气，避免术后喉头水肿)，先作气管切开，切开后手术体位应调整：加大小圆枕直径，使颈部抬高，头部后仰约60°，利于气管镜自气管切开处进入气道检查、取异物。并根据血氧情况，帮助吸出气管内血液、痰液。如果SaO2低于90％伴痰鸣音时，提示呼吸道有分泌物，要及时清除。

4结语

气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。

参考文献

[1]赵斯君.儿童呼吸道异物紧急救治[M].湖南科学技术出版社.

[2]鲍一笑,张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].科学技术文献出版社.

[3]冯益真.实用小儿呼吸病学[M].中国协和医科大学出版社.