卡铂不良反应的分析及防治措施

卡铂不良反应的分析及防治措施

钏刘芳

钏刘芳

(云南省第二人民医院药剂科云南昆明650021)

摘要：目的:熟悉卡铂用药后的不良反应并对其提出防治措施。方法:对某医院15例注射卡铂的化疗过程中出现的不良反应进行分析并针对不良反应提出防治措施。结果:选取的15例应用卡铂病例中，均有不同程度和类型的不良反应发生，骨髓抑制发生率最高为53.3%。结论:卡铂作为癌症患者常用的化疗药物，其引起的不良反应应该受到重视，需要加强监测不良反应，提供安全应用

卡铂的措施，减少不良反应对患者的影响。

关键词:卡铂;不良反应;防治措施

卡铂（carboplatin，CBP）是第二代铂类抗肿瘤配合物，具有较强的抗肿瘤活性。抗瘤谱与顺铂相同且疗效相近，但肾、耳和神经毒性明显降低，剂量限制性毒性主要为骨髓抑制。所以，卡铂在临床上的应用越来越广泛。卡铂主要用于治疗小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。药物不良反应(Adversedrugreactions，ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取我院肿瘤科2015年1月至5月收治的注射卡铂进行化疗的15个病例进行统计，其中男性患者4例，女性患者11例，男女比例为4:11，年龄在35-67岁之间，平均年龄为53岁。

1.2研究方法

统计分析2015年1月至2015年5月肿瘤科15例进行注射卡铂化疗后产生的不良反应，对患者的基本情况、用药情况以及不良反应发生的情况进行统计分析。

2.讨论

选取的15例注射卡铂化疗的患者中，肺腺癌患者所占比例是最高的，但化疗过程中均出现不同程度的不良反应，这可能和患者自身的身体状况和注射卡铂的剂量或合并用药情况有关。其中最严重的为骨髓抑制，其主要表现为白细胞下降，其次表现为血小板降低，有的患者还出现出血的情况。骨髓抑制不良反应一般发生在给药后7~10天。但是严重不良反应若不对其进行防治将会影响化疗的效果，甚至会对人体其他部位造成伤害，危及生命。所以，下面将对在用药过程中出现的比较明显的不良反应进行分析然后提出防治措施。

3.卡铂发生不良反应的防治措施

3.1骨髓抑制的防治措施

注射卡铂进行化疗时，骨髓抑制的发生率为53.3%，是所有不良反应中发生率最高的，同时也是对人体伤害最大的。注射卡铂前后都需要进行血常规的检查。如果测得的白细胞和血小板的数量较低的患者，应该注意能否用药。注射卡铂进行化疗前，要求白细胞计数(WBC)大于3.5×109/L，血小板计数(PLT)大于80×109/L，治疗过程中每周检测血常规1次。骨髓抑制为卡铂剂量限制性毒性，随着剂量增加，骨髓抑制毒性也可能增强。对于高危患者可考虑降低剂量或预防性使用粒细胞集落刺激因子，以减少化疗相关粒细胞减少的发生率、持续时间和严重程度。由于骨髓抑制会影响到患者机体免疫水平，用药过程中注意预防感染和出血，加强营养并对症进行治疗。一般服用药物如沙肝醇、利血生、维生素B4、肌酐等，或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子抑制粒细胞降低程度，缩短粒细胞减少持续的时间，从而促进骨髓造血及成熟血细胞的释放，纠正骨髓抑制状态。如果患者出现血小板的量降低或者鼻子出血，可使用促血小板生成素(TPO)、白介素II等来促进血小板的恢复。对于化疗引起的短期血小板显著降低的患者，可用低剂量皮质激素治疗，严重的需要输入血小板。

3.2消化道反应的防治措施

卡铂治疗中，一般注射大剂量的卡铂时容易发生胃肠道反应，而小剂量的卡铂不易引起恶心、呕吐等不良反应。注射卡铂后，多数患者出现了呕心的症状。出现此症状一般都是采取药物进行消除。因为铂类药物是通过诱导肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、激活迷走神经和大脑中枢中的5-HT3受体，进而刺激延髓呕吐中心引起呕吐反应的。因此，在使用卡铂时应预防性使用5-HT3受体拮抗剂。用药后若呕吐情况严重的话，可以吃止吐药，保护胃黏膜治疗进行抑酸治疗。注射卡铂进行化疗时要注意水电解质和酸碱的平衡。

3.3肝毒性不良反应的防治措施

注射卡铂化疗时，偶有患者出现肝毒性不良反应。肝毒性主要表现为肝功能异常，如果严重的不仅影响化疗的效果，还会加重病情的复杂性。对于存在肝功能异常的患者要慎用或禁用卡铂进行化疗，并且化疗期间严格监测肝功能。出现肝功能异常的患者，肝损害发生后，可用硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等抗氧化剂，腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二硫酸钠等内源性保护因子治疗，同时采用熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸类制剂、皮质激素等加强支持治疗。对于肝炎患者，尤其是乙肝病毒(HBV)携带者和乙肝患者，化疗同时应用IFN及拉米夫定可控制病毒的增殖，防止肝炎加重。

4.药学监护

嘱医生：在使用卡铂时，应尽量避免与可能损害肾功能的药物同时使用，与其他抗癌药联合应用时要注意适当地降低剂量；

嘱护士：卡铂使用前用5％葡萄糖注射剂lOml溶解，溶解后必须在8小时内用完，然后用5％葡萄糖注射剂250ml稀释，静脉滴注半小时或1h。卡铂应避免与铝化合物接触，也不宜与其他药物混合滴注。注射卡铂时，避免注射液外漏；

嘱患者：用药期间，注意休息及营养，每周检测血象，发现异常及时就诊。避免受凉、吹风等诱发感染。

参考文献

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