大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎效果分析

大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎效果分析

杨红

伊春市第一医院（黑龙江伊春153000）

摘要：视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合征，是一种自身免疫疾病。好发年龄为21~41岁，病变主要累及视交叉、视神经、胸段和颈段脊髓。其临床症状主要包括视神经（视力下降、失明）和脊髓两大症候，有些患者还并发脑干损害症状。以往临床上通常采用大剂量糖皮质激素对患者进行治疗，但疗效一般，反而给患者带来了更为严重的后果，如瘫痪、失明，甚至是死亡。

关键词：甲泼尼龙冲击疗法视神经脊髓炎效果分析

近年来，部分医院采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗该病取得了良好的疗效。本研究通过对30例患者采用甲泼尼龙冲击疗法，探究其对于视神经脊髓炎的临床疗效，现报道如下。

一、材料与方法

1、临床资料：选取2016年6月~2017年6月在我院确诊并接受治疗的视神经脊髓炎患者30例，其中男16例，女14例，年龄23～61岁。所有患者均符合NMO的诊断标准。诊断标准参考Wingerchuk修订的视神经脊髓炎诊断标准：①必备条件：视神经炎或脊髓炎（每项至少有1次发作）；②支持条件：脊髓炎病灶累及3个以上脊髓节段；血清NMO-IgG阳性；正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准。具备必备条件和支持条件中的两条者即可诊断为NMO。所有患者入院时眼睛均有损害且视觉诱导电位均有异常，其中双眼受损患者23例，单眼受损患者7例，共计53眼。

2、方法：给予30例患者大剂量甲泼尼龙冲击疗法进行治疗，具体做法为：甲泼尼龙1.0g加入生理盐水300ml（1次/d）静脉缓慢滴注，每次滴注时间保持在5h左右，连续滴注5d后改用口服泼尼松片60mg晨服，而后在1个月内逐渐减药至停药。同时联用药物包括氯化钾溶液、维生素C、雷尼替丁等。

3、观察指标：分别在患者接受治疗前和治疗后15d采用Barthel指数对患者日常生活能力进行评价，用视力表对患者治疗前后的视力进行比较。Barthel指数评价包括进食、洗澡、穿衣、大小便等10项日常生活，总计100分。

4、统计学方法：实验数据用SPSS14.0软件分析和统计，计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示,采用t检验，以P＜0.05位差异有统计学意义。

二、结果

1、患者治疗前后Barthel评分对比分析：30例视神经脊髓炎患者经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后，30例患者日常生活能力明显改善，各项生活方式评分虽有提高但不显著（P＞0.05）。治疗前Barthel指数总评分为（37.63±18.85）分，中位数为37.6，治疗第15天Barthel指数总评分为（93.20±14.92）分，中位数为92.4，治疗前后Barthel评分比较差异有统计学意义（t=-12.66，P＜0.05）。见表一。

2、患者视力评定对比分析：患者在治疗后视力也有明显提高，治疗前患者视力大多为0.1~0.3，治疗后患者视力大多为0.4~0.8，视力明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表二。

3、患者不良反应发生情况：治疗后有5例患者出现恶心呕吐，1例出现头痛，另有1例出现头晕,未见其他药物引起的不良反应。

三、讨论

视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，是一种自身免疫性疾病。其治疗原则是掌握疾病发生发展，控制疾病进展，延长间歇期,以减少疾病的复发。以往在临床上，对于该病的治疗糖皮质激素往往是一线药物，它既可以抑制炎症的反应，又能减轻疾病的进展。但这种治疗方法往往达不到人们预想的结果，反而会给患者带来巨大的伤害，如失明、截瘫等。有相关报道称，由于疾病的反复发作，视神经脊髓炎患者的病情会愈发厉害。在NMO患者中，复发型视神经脊髓炎患者大约占4/5，在这些复发型患者中约有1/3的患者会伴发呼吸衰竭，而在伴发呼吸衰竭的患者中约有9/10的人会死亡[5]。所以，如何预防视神经脊髓炎的复发和对经糖皮质激素治疗无效的患者进行治疗是目前临床上急需解决的问题。近年来，国内外医院大都采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法对患者进行治疗，并且取得了良好的效果。

由本研究可知，30例患者在经大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗后，其Barthel指数评分与治疗前相比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者的视力也有明显提高。这些都说明视神经脊髓炎患者采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法有很好的临床效果。究其原因，很可能和以下3方面有关：①甲泼尼龙具有免疫抑制作用，能强烈抑制人体的免疫系统，从而延缓疾病的进程；②甲泼尼龙可使脊髓病灶中血清过氧化脂质的含量明显减少，从而减轻脊髓的损伤程度；③大剂量的甲泼尼龙可以迅速减轻视神经和脊髓的炎症反应和水肿，改善血液循环，增加局部组织的灌流[6，7]。虽然患者在接受治疗后，无论是视力还是个人生活能力都有了明显的改善，但仍有患者出现头晕、心率加快、恶心呕吐等不良反应，更有报道称[8]在治疗过程中患者可能会出现血压升高、血糖上升，严重者可能导致猝死，所以在治疗过程中应当密切监测患者的生命体征，以便及时做出相应的处理。

综上所述，大剂量甲泼尼龙冲击疗法对于视神经脊髓炎患者有显著的疗效，值得在临床上应用和推广。但应注意，在治疗过程中需密切监测患者生命体征，以便对患者出现的不良反应做出相应的处理。

参考文献：

[1]吴卫平.视神经脊髓炎与多发性硬化的早期鉴别[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（2）：556-558

[2]周婉瑜，刘勤，张美芬，等.急性视神经炎的糖皮质激素治疗[J].眼科研究，2013，18（1）：51-533WingerchukDM，LennonVA，PittockSJ，etal.Reviseddiagnosticcriteriaforneuromyelitisoptica.Neurology，2012，66（10）：1485-14894

[3]李艳.水通道蛋白4（AQP4）在多发性硬化和视神经脊髓炎中的鉴别意义[J].国际医药卫生导报，2015，21（8）：1114-11155

[4]陈璇，李咏梅，罗天友，等.磁共振波普成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎丘脑代谢产物[J].中国介入影像和治疗学，2012，19（1）：522-524