中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜变84例疗效观察

中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜变84例疗效观察

张志刚

张志刚（河南省固始县中医院465200）

【中图分类号】R276【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0385-02

【摘要】目的观察中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法收集中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者168例(168只眼),随机分为治疗组(84例84只眼)、对照组(84例84只眼),治疗组中医辩证，早期辩证为脾虚水泛，风邪袭扰，治以健脾利水，疏风清热，中期辩证为脾失健运，聚湿为痰，气血瘀滞，治以健脾利湿，化瘀软坚。晚期辩证为肝肾亏虚，气血不足，治以补肝肾明目为主。对照组予常规西药治疗。结果治疗2个月时,治疗组总有效率92.86%,治愈病例疗程平均为54.5d;对照组总有效率64.29%,治愈病例疗程平均为72.8d。治疗3个月时,治疗组总有效率95.24%,治愈病例疗程平均为62.4d;对照组总有效率80.95%,治愈病例疗程平均为122.2d。2组疗效比较,差异有统计学意义(X2=4.09,P＜0,05)。结论中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变有较好疗效,且能缩短病程,减轻患者痛苦。

【关键词】健脾利湿治疗作用中医辨证中浆疗效观察

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy,CSC)简称”中浆”，常出现不同程度视力下降或视物模糊，视物变形变小，并伴色觉异常，中心或旁中心相对或绝对暗点，属中医“视瞻有色”，“视直为曲”，“视大为小”等范畴[1]。笔者自2006年以来采用中医辨证治疗中浆84例，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选试验168例（168只眼），均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组84例（84只眼），男74例，女10例；对照组84例（84只眼），男72例，女12例，年龄25～47岁，病程5～20d。

1.2诊断依据[7]

①中等视力减退，即视力不低于0.1；有视物变形或变小；自觉眼前暗影，中心视野检查可发现相对中心暗点。②眼底见黄斑区轻度隆起，局部可见视网膜神经上皮浆液性脱离，或见黄白色细小渗出，中心凹光反射消失。③FFA检查见视网膜色素上皮损害导致荧光素渗漏，多表现为喷出型或墨渍型，晚期可有视网膜下染料积存[2].

1.3治疗方法

治疗组予口服中医辨证汤剂，早期脾虚水泛，风邪袭扰，方选四苓汤加荆芥、防风等，每日一剂，分3次口服，中期眼底水肿基本消失少量渗出者，治拟宣肺解郁，健脾利湿，活血化痰，方选三仁汤酌加姜黄、丹参、赤芍等。晚期眼底渗出水肿消失，辨证为肝肾亏虚，精血不足，治拟滋补肝肾，和血明目为主，方选四物五子汤加减，重用补肝肾药物，适当选用活血利水药物，30天为一疗程。服用疗程数随病情而定。

对照组口服九维他、芦丁和ATP以减少毛细血管通透性和营养神经。30d为1个疗程，服用疗程数亦随病情而制[3]。

1.4疗效标准

痊愈：视力或矫正视力恢复至正常或发病前的视力，黄斑区水肿消失，渗出吸收或残留少许，中心凹反光恢复；显效：视力提高4行以上，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出较多；有效：视力提高2-3行，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出多；无效：较治疗前无改变[4]。

1.5统计学分析

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗3个月时，治疗组痊愈60只眼，显效14只眼，有效4只眼，无效6只眼，总有效率93.86%，治愈病例疗程平均为74.5d；对照组痊愈16只眼，显效18只眼，有效20只眼，无效30只眼，总有效率64.29%，治愈病例疗程平均为82.8d。

治疗6个月时，治疗组痊愈72只眼，显效6只眼，有效2眼，无效4只眼，总有效率95.24%，治愈病例疗程平均为93.4d；对照组痊愈60只眼，显效4只眼，有效4只眼，无效16只眼，总有效率80.95%。治愈病例疗程平均为155.2d。2组比较，差异有统计学意义（X2=4.09,P＜0.05）.

3讨论

“中浆”属中医“视瞻有色”“视直为曲”等范畴。是常见的、有一定自限性的眼底病，多发生于健康青壮年，男性多于女性。3-6个月内不用任何治疗大部分可自愈，本病虽有自愈趋势，预后较好。但是多次复发，病程长的病例可能有轻至中度视力减退，甚至视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。由于病因不明，无针对病因的特效治疗，较长的病程给患者带来痛苦和烦恼，如何能缩短病程、减轻痛苦是治疗该病的一项亟待解决的问题。

《内经》中云：“正气存内，邪不可干”。《素问遗篇•刺法论》，“邪之所凑，其气必虚”。从该病的诱因上看，常在工作劳累，熬夜，或精神压力过大，情绪激动之后发生，可能是这些不良因素长期作用于人体，导致机体脏腑组织功能紊乱，正气不足，卫外不固，最后导致内外各种致病邪气，乘虚而入，影响脾、肺、肾三脏代谢水湿功能失常，水湿上泛，引起黄斑水肿及渗出等引起视物障碍。张景岳在《景岳全书》中说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”肺脾肾三脏之功能障碍，对黄斑区水肿的形成有着重要的关系。但“五脏六腑之精气皆秉受于脾，上贯于目”，“诸湿肿满，皆属于脾”，所以眼底黄斑区水肿，与脾脏功能失调关系更为密切，脾失健运，致津液留滞不行，反过来又阻滞气机，令脉络瘀滞，水、气停滞互为因果，形成恶性循环。渗出物是水湿凝结或火热灼津而成的痰浊，因此黄斑区水肿及渗出与淤血痰浊亦有关联，中医组方要着眼于肺脾肾，肺失宣降，脾失健运，肾失烝化，湿邪壅滞，上泛于目，脉络瘀滞导致黄斑部水肿渗出[10]，治疗时以内治为主，标本兼顾，以健脾宣肺滋肾固其本，利湿消瘀治其标。水湿上泛证，治拟利水渗湿，方选四苓散“君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪、佐二苓之淡渗，通调水道，下入膀胱、并泻水热也，用白术之燥湿、健脾助土为之堤防以制之也”[8]。本方重用泽泻为君，取其甘淡性寒、直达膀胱、利水渗湿，臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功、加白术健脾气运水湿。功专渗湿利水，随症加味。病致中期，饮食不节或思虑过甚、内伤于脾、脾不健运、湿聚为痰，郁遏化热，上扰清窍，治拟宣肺解郁，健脾利湿。方选三仁汤，方中以杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化，白蔻仁芳香化湿，行气宽中，薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾，加入滑石、通草、竹叶、甘寒淡渗，增强利湿清热之功，以半夏、厚朴行气化湿，散结除痹，诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，脾气健旺，三焦通畅。病致晚期，肝肾亏虚，精血不足，目失濡养，治拟滋补肝肾，和血明目，方选四物五子汤加减，病属血虚，以熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，补血者当求之肝肾，地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴益血，又恐地、芍传阴之性无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。然当归、川芎有走窜行散之性，故方中用量酌减。方中选地肤子，苦寒降泄，清利下焦湿热，枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子配伍熟地黄等益肾养肝，使精血上注而明目。以上各期健脾益气，利水渗湿，祛淤活血化痰、且顾及肺肾，故对治疗中浆有较好疗效。对于痰湿化热、肝肾不足等证，眼底有明显荧光渗漏，且渗漏点位于黄斑中心凹下，病程三个月以上、仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者，近年来，国际和国内一些学者在小范围内开始尝试用经瞳孔温热疗法（transpupillarythermotherapy,TTT)[11]治疗渗漏点在黄斑中心凹下的CSC[9]，三个月时，96%的患眼黄斑区神经上皮脱离恢复。人体是一个有机整体，无论脏与脏、脏与腑、还是腑与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上相互协调，相互依存。临床上诊察眼病时，应以整体观为基点，从实际出发，具体病症具体分析。临证时辩证与辨病相结合，整体调节与对症处理想结合，制定出治疗疾病的最佳方案，对治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，恢复视力，缩短病程，预防复发，有较好效果，值得临床推广与应用。

附典型病例：王某，男，31岁，工程师，2006年3月6日就诊，主诉：左眼视物不清，伴眼前暗影，视物变形变小15天，一月前，患者工作劳累加班熬夜一通宵，次日自觉左眼视力下降，眼前有暗影，门诊检查见右眼无异常，左眼视力0.4（不能矫正），眼底黄斑区水肿，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失。全身症状：口干不欲饮，尿黄，大便干，舌苔白，脉滑数。诊断：“左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，辨证为水湿上泛，风邪侵袭，治以利水渗湿，疏风清热，方选泽泻20g，茯苓15g，猪苓15g，白术15g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，金银花12g，大黄10g，连翘15g，葶苈子6g，每日一剂。2006年3月17日二诊，患者视力明显提高，查视力右眼1.5左眼0.8，左眼底黄斑部水肿减轻，渗出减少，中心凹反光仍不可见，服上方后大便溏泄，一日两次，中药按上方去大黄加丹参20g赤芍10g。2006年4月1日三诊，查视力右眼1.5左眼1.2，患者眼底水肿消失，渗出不明显，中心凹反光可见，舌质红，脉细数。调整处方：熟地15g当归9g枸杞子20g川芎6g白芍药9g覆盆子12g地肤子12g菟丝子12g车前子12g黄芪18g。2006年4月11日四诊，查视力右眼1.5，左眼1.5，眼底黄斑区水肿消失，渗出消失，中心凹光反射可见。嘱：口服杞菊地黄丸，调理善后。

参考文献

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[11]中国中医眼科杂志2012:4（22）2.