儿童套状髌骨骨折１６例Ｘ射线平片分析

儿童套状髌骨骨折１６例Ｘ射线平片分析

刘强武

刘强武（湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院湖北咸宁４３７２００）

【中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的提高儿童套状髌骨骨折Ｘ射线平片的诊断准确性。方法对２０１１～２０１３年经确诊为髌骨骨折的１６例儿童的平片进行分析和总结。结果髌骨骺的移位、髌骨骺中纵轴线的改变、髌骨下方的蛋壳样影像是诊断儿童套状髌骨骨折的三大要素。结论Ｘ射线平片诊断儿童套状髌骨骨折方面有其优越性。

【关键词】儿童髌骨骨折；Ｘ射线：诊断髌骨骨折是常见的一种骨折，小儿较为少见。年龄越小，发生率越低，其中横断性髌骨骨折更少见。在１９７９年Ｈｏｕｇｈｔｏｎ和Ａｃｋｒｏｙｄ［１］将小儿特有的一种髌骨损伤类型，命名为套状髌骨骨折（ｓｌｅｅｖｅＦｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｌ）。该骨折的特点是诊断困难，易被误诊。将１６例作回顾性分析，发现Ｘ射线平片在套状髌骨骨折的诊断方面有一定的规律性，现报道如下。ｌ资料与方法１．１一般资料收集２０１１～２０１３年在我院住院治疗的髌骨骨折的２２例患儿的Ｘ射线平片及临床资料。２２例均有外伤史，主要是在运动中间接致伤，受伤病史最长３５天。最短３０分钟。２２例中男性１３例，占５９．１％，女性９例，占４０．９％。骨折在髌骨下方的１ｌ例，占５０％。骨折线通过髌骨的６例，占２７．３％。

在２２例中有１６例套状骨折。１６例都经过手法整复或手术切开征实。１．２临床表现后膝关节审剧烈疼痛，不能站立、行走。查体：膝关节无明显畸形，呈张力性肿胀，局部有压痛，膝关节仲屈功能严重受限，特别是不能伸膝，可触及髌骨上移，其下方有凹陷裂隙，浮髌试验阳性。１．３Ｘ射线摄片方法常规摄片，小焦点，小照射野，低仟伏，高毫安秒，焦片距离为９５厘米，摄取膝关节常规前后位片、斜位片及膝关节屈曲１０。～３０。

侧位片（中立位零度法）。１．４Ｘ射线片征像分析１．４．１间接Ｘ射线诊像膝关节软组织肿胀，侧位Ｘ射线片可见明显的髌骨向上／下方移位；髌骨向前／后方翘起，髌骨与股骨间隙加大；画髌骨的中纵轴线，此线向前或向后方倾斜，这种髌骨的移位和中纵轴线的倾斜是诊断髌骨骨折的重要ｘ射线影像之一。１．４．２直接Ｘ射线征像波及髌骨的骨折折线明显，容易诊断。波及髌骨边缘的骨折，髌骨可以光滑，完整，与正常无异；在髌骨的上方或下方可显示有发丝样、蛋壳样或袖套状的较淡影像，是髌骨套状骨折特征性征象。２结果１６例套状骨折，髌骨形态正常，下方约１～３ｍｍ处隐约。可见蛋壳样、发丝样影像；髌骨均有向上／下移位；有３例第一摄片诊断“未见异常”，２０～３０天摄片又诊为骨化性肌炎；１６例均有髌骨中纵轴线的改变。３讨论３．１诊断与鉴别诊断小儿髌骨骨折极为少见，有作者发现在１５岁以下者，仅占１％［２］，儿童骨骨折在诊断方面与成人不同，容易误诊漏诊。诊断要点是：①受伤无直接暴力打击，而是在需要用力伸直膝关节的动作时发生。②出现张力性关节肿胀，不能主动伸膝，髌骨上／下缘可摸到裂隙，穿刺膝关节内有血性液体。③Ｘ射线检查示髌骨升高。④在膝关节屈曲１０。～３０。上的侧位Ｘ射线像片上，髌骨中纵轴线与胫骨前方骨皮质的纵轴线基本上平行。⑤髌骨上／下方的蛋壳影像是诊断儿童髌骨套状骨折的主要依据，但这一征像常在首诊时被忽略而漏诊，或因各种原因而觉察不到。３．２注意事项在Ｘ射线摄片技术方面，照片质量尤其重要。常规的正位照片能够清楚的看见髌骨的形态，可发现髌骨的纵形骨折线，侧位照片膝关节软组织层次丰富，髌骨骨纹理清晰，髌骨周围可以见到与髌骨形态相似较淡的软骨影像。骨折后，因外伤刺激，成骨细胞活跃，短期内复查，很快就会在Ｘ射线片上发现骨折影，结合临床检查，可以确诊。当怀疑髌骨套状骨折时，建议与健肢对比、近期复查或ＭＲＩ检查可以明确诊断。早期诊断特别重要。新鲜骨折复位容易达到解剖对位，愈合后髌骨外形接近正常，若漏诊成陈旧性者，治疗困难，骨折端骨痂充填，虽经修整，骨折端很难准确对位，特别是髌股关节面不能达到平整和光滑，导致畸形愈合及日后创伤性关节炎。

参考文献［１］ＨｏｕｇｈｔｏｎＧＲ，ＡｃｋｒｏｙｄＣＥ．ＳｌｅｅｖｅＦｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅＣａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ．１９７９ｍ６１Ｂ（２）：１６５～８．［２］ＯｇｄｅｎＪＡ．Ｓｋｅｌｅｔａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｃｈｉｌｄ．２ｎｄｅｄ［Ｍ］．Ｐｈｉａｄｅｐｈａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，１９９０：５３８～４１．