子宫全切术患者的心理健康状况及护理干预

子宫全切术患者的心理健康状况及护理干预

陈燕翁丽

陈燕翁丽(广东中山市人民医院广东中山528403)

【摘要】目的探讨子宫全切术患者的心理健康状况，提出护理干预方法。方法选择我院2008年1月至6月住院经腹子宫全切术患者38例为调查对象，采用SCL-90、SAS、SDS及自编一般资料，对患者进行心理健康自评调查。结果38例患者的总分、阳性项目数及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性因子评分均明显高于常模组（P＜0.05～0.01,研究组与国内常模组SAS、SDS评分结果比较，统计学也有明显性差异。结论子宫全切术患者存在着明显的心理障碍，应引起重视，并对其进行护理干预。加强对她们的心理疏导，可以提高其生活质量及预防疾病的效果。

【关键词】子宫全切术心理健康状况护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0272-02

【Abstract】Objective:tostudythepsychologicconditionofpatientswhohavereceivedhysterectomy.Method:UsedSCL-90,SAS,SDS,andgeneralinformationformstosurvey38patientswhohadreceivedhysterectomyinourhospitalinJanuarytoJune2008.Results:Thetotalpositiveitemsandbodylise,relation,blahs,angst,antagonize,constemationandpaychologyetalin38casesarehigherthannomalcontrol(p＜0.05～0.01）,thecompareofSDS,SASinthepatientgroupwithnomalgrouphadsignificantdifferencestatistically.Conclusion:hysterectomypatientshaveobviousmentaldisorder,attentionshouldbepaid,andnursinginterventionisnecessarily.Tostrengthentheirpsychologicalcounselingcanimprovetheirlivesqualityandpreventionofdiseases.

子宫良性病变的发生率逐年升高，且有年轻化趋势，为求得彻底治愈，愈来愈多的患者倾向于选择子宫全切术。但术中由于切断在子宫韧带，造成神经组织损伤和血管营养障碍等[1]，而且子宫是女性的标志性器官，子宫全切术后，患者主要会出现以下六个方面的改变1、便秘、尿潴留、尿失禁2、消瘦无力、不能持重等3、性生活不和谐4、卵巢早衰5、下腹坠胀感或疼痛6、心理压力大等生理及心理的不适，从而影响患者术后的人际关系、自我感觉、全身健康和总体生活质量[2]。使患者产生不同程度的负性情绪反应，如焦虑、抑郁等，成为影响患者康复及术后生活质量的障碍。目前子宫全切术患者的生活质量及心理健康状况还没有得到人们广泛的重视，本文研究旨在了解子宫全切术后患者的心理健康状况，探讨其成因并提出护理干预措施。

1临床资料

1.1调查对象2008年1月至6月在我院住院经腹行子宫全切术患者38例为调查对象，平均年龄（45.73+5.307）岁。

1.2入选标准子宫良性病变、子宫内膜不典型增生、卵巢良性病变、排除生殖器脱垂而有子宫全切指征者。

1.3方法应用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁评量表（SDS）[3],症状自评量表（SCL-90）[3],该表共90个项目，包括从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等精神症状学内容。患者术后3个月在盆底诊治中心进行盆底功能康复前完成量表评定。统计总分及因子分，与国内常模组比较。统计学分析采用t检验。

2结果

2.1研究组与国内常模组SAS、SDS评分结果比较，研究组评分比与国内常模组高，差异有统计学意义。说明子宫全切术患者存在有明显的焦虑、抑郁心理（见表1）

表1研究组与常模组SAS、SDS评分结果比较（x-±s）

组别SASSDS

研究组52.64+10.3455.68+12.10

国内常模组30.6+1342+11

P值＜0.01＜0.01

2.2研究组与常模组SCL-90总分比较两组在SCL-90总分、阳性项目和阳性均分方面的差异有统计学意义，研究组均高于常模组（见表2）。

表2研究组与常模组SCL-90总分比较

组别研究组常模

总分55.68+12.10﹡﹡129.96+38.76

阳性项目38.30+11.03﹡﹡24.90+18.42

阳性均分2.81+0.62﹡﹡2.60+0.59

注：﹡P﹥0.05﹡﹡P＜0.05

2.3研究组与常模组SCL-90各因子分比较（见表3）

表3研究组与常模组SCL-90各因子分比较

项目研究组（n=38）常模

躯体化2.22+0.40﹡﹡1.37+0.48

强迫1.96+0.41﹡1.62+0.58

人际关系2.25+0.12﹡﹡1.65+0.51

抑郁2.27+0.12﹡﹡1.50+0.59

焦虑1.88+0.51﹡﹡1.39+0.43

敌对1.47+0.351.48+0.56

恐怖1.52+0.41﹡1.23+0.41

偏执1.33+0.421.43+0.57

精神病1.67+0.32﹡1.29+0.42

注：﹡P﹥0.05﹡﹡P＜0.05

3讨论

子宫全切术术后患者影响最大在于心理方面。子宫全切术是常见的妇科手术，由于术中切断子宫韧带，造成神经组织损伤和血管营养障碍等，不仅给患者造成生理上的伤害，更重要的是对患者术后的心理素质、社会活动等方面均造成相当程度的影响。本组病例统计结果表明：研究组患者在SCL-90总分，阳性项目和阳性均分方面以及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖的因子评分均明显高于常模组，差异有统计学意义。研究组与国内常模组SAS、SDS评分结果比较差异也有显著性，均提示子宫全切术术后患者存在着明显的心理障碍，心理状况较差，应引起重视，并对其进行护理干预。

4护理干预措施

4.1心理护理子宫全切术后患者自尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执、严重者情绪低落、焦虑、产生孤独感及自卑感等多种心理问题。因此首先要消除患者的不安、要尊敬、要鼓励、要理解她们，适时引导她们宣泄不良情绪，先从语言入手，主动关心、体贴患者，并为其提供舒适、安静、整洁的治疗环境，尽量满足其合理要求。每当患者有进步时，及时给予适当的鼓励。同时，对她们进行行为、心理的健康指导，鼓励其积极去参加社会活动和人际交往。

4.2做好健康教育子宫全切术术后患者的症状越严重，对患者的心理影响越大，反之，患者的心理压力越大，疾病恢复起来也越慢，久而久之会形成恶性循环，所以医务人员应重视，开展以患者为中心、家庭为单位、社会为基础的健康教育；告知患者及家庭成员，子宫全切术后有可能出现便秘、尿潴留、尿失禁下腹胀痛、消瘦无力、不能持重、性交不适等情况，这些症状均能通过临床治疗、增加营养及注意休息、加强体质锻炼得以改善及治愈。

4.3指导功能训练子宫全切术术后患者因TAH术破坏了女性的正常盆底解剖，损伤盆腔自主神经，改变了盆腔生物动力学及雌激素水平下降等因素，易导致盆底肌肌力松弛[1]，出现便秘、尿频、尿失禁等症状。护士应配合医生对患者进行正确有效地功能锻炼。Kegel训练指导盆底肌肉功能提高，除了到医院进行生物反馈及电刺激治疗外，患者还必须进行日常的盆底功能训练，即Kegel锻炼，每日至少3次，可采取站位、仰位或屈膝等任何体位，缩进肛门、会阴及阴道，持续5～10s，放松10s，每次15～30min。在进行提肛运动的同时，必须要让患者很好地放松其他（如腹部肌肉等）肌肉。

4.4帮助患者建立良好的社会支持家庭关系是影响身心健康的重要支持系统，与情绪心理活动有密切关系，相互影响[5]。在给子宫全切术后患者提供医疗护理服务时，应尽可能地让患者的家人理解、关心患者、特别是因术后影响夫妻关系的患者，作为医务人员应当积极主动向患者及配偶介绍疾病的相关知识，纠正患者及家属错误的认识，指导患者及家属术后康复所需要的医学知识，让家庭成员积极参与可提高患者的生活质量。所以要经常与患者家属联系、加强沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属多陪伴患者，良好的社会支持可以改善患者的社会功能缺陷状态，有助于提高个体的自理合心理满足感，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]苏园园，曹丽.经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响，广东医学，2010.4（31）1期.

[2]MoGuireEJ,ResnickM,YallaSV,etal,德国医学，1999,16（6）；330-332.

[3]张明园主编.精神科评定量手册.第2版.长沙；湖南科学技术出版社，1998.16-42.

[4]郑洁皎.脑梗塞患者认知功能康复的相关因素研究.老年医学与保健，2002,8（8）；143.