康复护理技术训练用于尘肺患者的效果分析

康复护理技术训练用于尘肺患者的效果分析

王雪玲张红香王翠霞

淄博市职业病防治院255000

康复护理技术训练简称护技训练，是护理人员在病区根据患者的病情需要和康复治疗强度，制定相应的训练计划，采取相应的康复护理技术，对患者实施延续性的指导和训练，以减轻病情，促进康复[1]。近年来，用无偿通气法对尘肺病的辅助治疗也已有些报道[2]。我院职业病科自2010年6月起，在常规临床治疗尘肺的基础上，同步对住院尘肺患者开展了康复护理技术训练，在探索实施过程中，逐渐形成以肺功能康复锻练、健康教育等相结合的护理训练模式，取得了满意的效果。现就近五来开展的尘肺康复护理技术训练（以下简称护技训练）总结如下：

一、对象和方法

1.对象

护技训练组为2010年6月至2015年6月间确诊的各种尘肺壹期~贰期住院患者共计80例，其中男71例，女9例，年龄39～70岁；同时选择性别、年龄，尘肺种类、期别相当的80例患者作为对照组，160例患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

2方法

全部患者采用抗纤维化、改善肺部微循环、止咳平喘、氧疗、肺灌洗等治疗，使患者病情均处于稳定期。在此基础上，对所有的患者进行肺功能评定。训练组80例患者在此基础上，根据初期评定结果制定系统的护技训练计划。具体内容包括运动训练、呼吸训练和健康教育等，所有训练都是在专业护士的教授、指导、监护下，在优美、舒缓、愉悦的音乐声中进行。

2.1运动训练

包括全身运动耐力锻炼、局部肌肉的肌力锻炼。根据不同患者制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度。一般采用全身运动的耐力锻炼和局部肌肉的肌力锻炼、持续和间断运动相结合的方式进行。全身运动的耐力锻炼包括步行、踏车、游泳等。我院主要让患者做踏车运动。根据美国运动医学院（ACSM）的教程要求，进行全身运动时，运动强度达到预计心率的60%~90%，持续20~45分钟，每周5次。第一周通常以50%的最大运动量的强度进行训练，随后每周增加5%~10%的运动量，第六周的运动量达最大运动量的70%~80%[3]，之后根据患者的情况适当增加。

2.2呼吸训练

包括阻力吸气肌训练、膈肌抗阻训练、缩唇呼吸和腹式呼吸训练。

2.2.1阻力吸气肌训练：我院应用西班牙生产的莱温顿（LEVENTON.S.A）呼吸训练器，对患者进行吸气肌肌力和耐力训练。开始第一周练习时3~5分钟/次，每天3~5次，随后每周逐渐增加，在第六周增加至10~15分钟/次，之后根据患者的情况适当增加。

2.2.2膈肌抗阻训练：让患者仰卧位，将一个约2.5千克的沙袋置于患者剑突下缘的上腹部，要求患者深吸气但要保持上腹部平整，逐渐增加患者对抗阻力的时间，如果患者能在不使用辅助呼吸肌参与的情况下对抗阻力15分钟不感到费力，就可再增加阻力。

2.2.3缩唇呼吸和腹式呼吸训练：两种呼吸同时进行，即吸气时鼓腹，呼气时缩唇并内收腹，吸气时间减量延长，缩短呼气时间。训练的时间和次数由患者自己掌握，开始是以5次为宜，以后逐渐增加次数。

2.3健康教育

针对患者病情进行有关呼吸康复训练对控制疾病作用的基本认知教育，使患者对自己的疾病有充分的认识，掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸道清洁；认识到吸烟的危害，及时戒烟。同时对情感障碍的患者进行心理和行为辅导，鼓励患者树立对疾病的治疗信心。

3评价指标

3.1肺功能：两组患者均于康复训练前和康复训练2个月后进行呼吸功能测试，主要测试指标是肺活量（VC）、肺总量（TLC）和最大通气量（MVV）。

3.26分钟步行距离：在专业护士的检测下，让患者在不气短的情况下，于6分钟内尽量行走较长的距离，间隔20分钟再行走一次，取两次行走的平均值。

3.3生活质量：两组患者均于康复训练前和康复训练2个月时依据“圣?乔治呼吸问卷”评定患者的生活质量，该问卷包括50个问题，对症状（咳嗽、咳痰、气促等）、活动受限（如爬楼、家务等）和疾病的影响（焦虑、痛苦、不安全感等）3方面进行评分，症状采取5分制，后两项采取“是”或“否”来回答：分值范围为0-100分，分值越低越表示患者的健康状况越好，改变4分认为有临床意义。

4统计学方法：测定结果以`x±s表示，组间和治疗后比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

治疗前两组患者肺功能测定、6分钟步行、生活质量总均分比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗2个月后，护技训练组6分钟步行、生活质量总均分与治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（p<0.05）；对照组治疗前后各指标比较，差异无统计学意义（p>0.05）。与对照组及治疗前比较，治疗后护技训练组的肺活量明显增高，差异有统计学意义（p<0.05），见下表：

两组肺功能各项指标、6分钟步行、生活质量比较（?x±s）

注：肺活量（VC）、肺总量（TLC）、最大通气量（MVV）与护技治疗组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后，比较b，p<0.05.

三、讨论

尘肺是由于长期吸入生产性粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。由于肺间质纤维化使肺组织扩张受限引起肺容量减少，肺容量的大小直接影响到肺的通气和换气功能[4]，而缩唇呼吸和腹式呼吸训练是让患者经鼻腔做深呼吸，腹肌松弛，收缩下降，呼气时缩唇可增加呼气时的阻力，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压增加而上抬，通过节律、缓慢深吸气和深呼气，使膈肌的活动变大，胸锁乳头肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次通气量上升，呼吸效率提高，使呼吸频率、分钟通气量降低[5]。阻力吸气肌训练是在吸气时施加抵抗力，增强呼吸机的肌力和能力，可提高肺的伸缩性和通气功能，增加有效的呼吸胸廓容量，改善胸壁的运动和各部分之间的协调性。运动训练是通过有氧运动提高患者全身耐力，改善心肺功能，运动时尽量采用缩唇呼吸或腹式呼吸，以缓解呼吸困难。在护技训练康复过程中始终贯穿健康教育，使患者对自身疾病的认识和理解加深，治疗依从性上升。本次结果分析显示：通过呼吸护技训练能提高患者的肺活量，改善生活质量和6分钟步行得分。

经过2个月的呼吸功能康复护理技术训练，所有患者日常活动能力均有大幅度提高，呼吸功能障碍明显减轻，肺功能检测明显改善。所有患者均熟练掌握呼吸康复训练技术，患者住院结束，回归到家庭、社会及工作岗位后，仍能继续自我训练，使肺功能康复延伸到所有病人的院外生活中去，使患者能够学以致用，从而达到尘肺康复护理技术训练的延续化、实用化、生活化、趣味化，这也正是我院开展尘肺康复护理技术训练的最终目的所在。

参考文献：

[1]姜桂芸，康复护理学【M】。北京：人民卫生出版社，2002：20.

[2]殷佩君，王敏，陈旦敏，呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭的护理【J】.上海预防医学杂志，2006，18：523—524.

[3]高根德，中西医结合康复医学【M】。北京：中国中医药出版社2005：167-199.

[4]王曾礼，冯玉麟，呼吸病诊疗手册。北京：人民卫生出版社，2000：79-88.

[5]孟深，肺康复，北京：人民卫生出版社，2002：3-176.