瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤联合西药治疗痰阻血瘀型胸痹随机平行对照研究

瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤联合西药治疗痰阻血瘀型胸痹随机平行对照研究

胡敏

常宁市中医医院湖南常宁421500

【摘要】目的探讨痰阻血瘀型胸痹采用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加西药治疗的临床疗效。方法选取我院2015年10月-2016年10月收治的胸痹心痛症属痰阻血瘀型患者68例，按照随机平行对照方法将其分为观察组和对照组各34例，对照组患者仅给予常规西药治疗，观察组患者在常规西药治疗基础上给予瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤治疗，均治疗14d，比较两组患者的临床疗效。结果观察组心电图疗效总有效率91.2%，明显高于对照组的67.6%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组中医疗效总有效率94.1%，明显高于对照组的64.7%，组间比较差异显著（P<0.01）。结论瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加西药治疗痰阻血瘀型胸痹，能显著改善患者临床症状，疗效显著，有较高的应用价值。

【关键词】瓜蒌薤白半夏汤；胸痹；痰阻血瘀；桃红四物汤；随机平行对照研究

[Abstract]objectivetoexplorethephlegmandbloodstasistypeofobstructionofthefructusscallionspinelliadecoctionandwhitepeachsiwutongatheclinicalcurativeeffectofwesternmedicinetreatment.SelectionmethodsfromOctober2015toOctober2016weretheobstructionofheartpainsphlegmobstructionandbloodstasistypeof68casesofpatients，accordingtorandomparallelcontrolmethodwillbepidedintoobservationgroupandcontrolgroup（n=34），controlgrouppatientsgiveonlyconventionalwesternmedicinetreatment，theobservationgroupofpatientsonthebasisofconventionalwesternmedicinetreatmentforfructusscallionspinelliadecoctionandwhitepeachsiwudecoction，14dweretreated，comparedtheclinicalefficacyoftwogroupsofpatients.Resultsecgcurativeeffectofobservationgrouptotaleffectiveness91.2%，significantlyhigherthanthe67.6%inthecontrolgroup，themoresignificantdifferencebetweengroups（P<0.05）；ObservecurativeeffectoftraditionalChinesemedicinegrouptotaleffectiveness94.1%，significantlyhigherthanthecontrolgroup，64.7%ofthemoresignificantdifferencebetweengroups（P<0.01）.Conclusionfructusscallionswhitepeachsiwutongapinelliadecoctionandwesternmedicinetreatmentofobstructionofphlegmobstructionandbloodstasistype，cansignificantlyimprovepatients'clinicalsymptoms，curativeeffectisdistinct，hashigherapplicationvalue.

[Keywords]fructusscallionswhitepinelliadecoction；Obstruction；Phlegmandbloodstasis；Peachsiwudecoction；Randomparallelcontrolstudy

现代医学概念中的冠心病心绞痛在中医学上属胸痹心痛症，主要表现有胸部闷痛、气短，喘息不得卧等，给患者带来极大痛苦，严重影响其生活质量[1]。中医学家认为，胸痹心痛的发病与痰浊、瘀血有密切关系。为此，我们选取痰阻血瘀型胸痹症患者68例，采取随机平行对照的方法，采用单纯西药治疗与瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加西药治疗进行了对比研究，取得满意效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2015年10月-2016年10月收治的胸痹心痛症属痰阻血瘀型患者，共纳入68例，纳入患者按病治号抽签方法随机分组为观察组和对照组各34例，入组标准：年龄30-75岁，符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]关于冠心病诊断标准和中医《中药新药临床研究指导原则》[3]相关诊断标准，且中医辨证分型属痰阻血瘀型，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝、肾、肺疾病者；有出血倾向者；已接受相关治疗可能影响效应观测指标者及拒绝参加实验者。观察组男18例，女16例，年龄38-74岁，平均年龄（53.4±5.1）岁，病程7个月-7年，平均病程（3.3±2.1）年；对照组男19例，女15例，年龄40-75岁，平均年龄（52.5±4.8）岁；病程6个月-8年，平均病程（3.9±2.2）年。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），可比性良好。

1.2方法

两组患者均给予阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051）100mg/次/d，美托洛尔（广州汉方现代中药研究开发有限公司生产，国药准字H44022678），50mg/次，2次/d，单硝酸异山梨酯片（广东三才石岐制药股份有限公司生产，国药准字H10940183），10mg/次，3次/d，进行扩血管药物治疗，同时给予降压、调脂抗血小板、抗心痛药物治疗。观察组在以上治疗基础上加用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤治疗，组方为瓜蒌12g、熟地15g、当归15g、桃仁9g、法半夏9g、赤芍10g、薤白9g、川芎8g、红花6g。加400ml水煎煮，早晚饭后30min分两次口服，1剂/d。两组患者均治疗7d为1个疗程。均治疗2个疗程，并随访3个月。

1.3观察指标观察两组患者的心绞痛发作、临床症状、心电图。

1.4疗效判定标准（1）心电图疗效依据《心电图与冠状动脉造影》制定。显效：患者心电图恢复至正常；有效：ST段降低，但未达到正常标准，T波由平坦变直立，室内或房室传导阻滞改善；无效：心电图未见改善。（2）中医疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。显效：中医症状消失，心绞痛发作次数减少超过80%，3个月内无复发；有效：中医症状消失，心绞痛发作次数减少50%-79%，3个月内有复发，治疗后有效；无效：中医症状无减轻，心绞痛发作次数减少不到50%，病情无好转甚至恶化。

1.5统计学处理研究数据采用SPSS20.0处理分析。计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计性。

2结果

2.1两组患者心电图疗效观察组心电图疗效总有效率91.2%，明显高于对照组的67.6%，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组患者心电图疗效[n（%）]

3讨论

胸痹是在西医上又称为冠心病心绞痛，是临床常见病、多发病。《金匮要略》记载：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”。《素问?脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”关于此病的发生，《素问?举痛论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”因此，中医学家一致认为，胸痹症多与饮食不当、寒邪内侵以及情志失调有关，本病以正虚为本、以邪实为标，由血瘀、痰阻、气滞等导致胸阳不振、心脉痹阻[5]。中医治疗胸痹主张以通阳泄浊、活血化瘀为原则。

本研究中，我们采用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，方中的瓜蒌能宽胸行气、涤痰散结；半夏则主要行化痰降逆的作用；薤白具有通阳豁痰、宣痹下气的功效；熟地、当归则有滋阴功效；红花和桃仁则具有活血化瘀的作用；川芎有行气作用，有助活血之功；赤芍则能够清热散瘀、凉血活血，对增补血之力有显著效果。以上诸药共奏活血化瘀、宣痹止痛功效。有研究者认为，瓜蒌薤白半夏汤具有活血化瘀、宽胸益气的功效，其同时发挥了抗血小板凝聚、扩张冠状动脉血管的作用。邱红星等[6]研究发现，瓜蒌薤白半夏汤能显著降低心肌细胞死亡速率，并能增强血浆SOD活性。研究资料显示，桃红四物汤治疗痰阻血瘀型胸痹患者，能显著改善患者的血液流动性，减轻动脉管腔狭窄程度。本研究结果显示，观察组患者心电图疗效和中医症状疗效总有效率均明显高于对照组，这进一步证实了上述文献观点。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加西药治疗痰阻血瘀型胸痹，能显著改善患者临床症状，疗效显著，有较高的应用价值。

参考文献：

[1]许祥坤，杨强.丹蒌片治疗痰瘀互阻型老年冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5126-5127.

[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：30.

[5]夏清青．中西医结合治疗慢性阻塞性肺病50例临床观察［J］．江苏中医药，2015，47（2）：36-37．

[6]邱红星，艾敏.瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹38例疗效观察[J].中外医疗，2013，32（35）：119-120.