肺穿刺活检的临床应用

肺穿刺活检的临床应用

孔令强甘椿银黄曼文红梅

邻水县人民医院四川广安638500

摘要：目的：对肺穿刺活检在临床应用中的效果实施探讨。方式：采用CT引导下穿刺活检穿刺100例肺部病变患者。结果：97例获得细胞学标本，92例确诊，确诊率为92%；并发症：17例气胸与6例咯血。结论：肺穿刺活检技术对肺部病变的安全性和成功率极高，诊断、治疗效果显著，都较高，临床应用更简单，并发症更少，适合在临床上推广应用。

关键词：肺穿刺；活检；临床应用；

在临床上，肺周边部病变或弥散性肺病变的病例越来越多，传统的诊断方法操作复杂，损伤较大，不能用于常规的肺部检查，也无法获得肺部的病理组织，进而不能确定肺部病变，难以确诊[1]。目前，肺部穿刺活检技术的定位比较准确，对机体的损伤也较小，不仅操作简单，引发的并发症也相对较少。本研究选择2015年-2016年我院就诊的肺部病变病人100例，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年-2016年我院收诊的肺部病变患者100例，经过胸片以及CT已经证实其肺部已经出现病灶，且经仔细查体及相关影像学检查，均符合肺部病变的诊断标准，其中男性患者71名，女性患者29名，年龄段在30-78岁之间，平均年龄为62岁，主要的临床表现为长时期咳嗽、痰多，且部分患者出现血痰、胸痛现象，患者的肺部病灶在2.0*2.2cm与8.8*11cm之间。

1.2适用症状

肺孤立或多发结节；肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶；痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病；肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案；肺部良性病变进一步确诊；肺内实变，需做微生物学检查等。

1.3肺穿刺活检之间的准备工作

准备好肺部穿刺活检的药物与器械，准备穿刺活检包，主要有消毒手术洞巾、穿刺针、注射器、无菌试管、手术刀片、标本瓶、组织标本固定液、载玻片和局麻药等。肺穿刺活检患者则是在进行穿刺之前，查出凝血的时间、血小板的计数和凝血酶原时间，咳嗽的患者需要口服镇咳剂，精神过于紧张的患者则应使用镇静药。

1.4肺穿刺活检方法

肺穿刺活检技术是仰卧位从前方穿刺上叶、肺门病变部位，从侧方穿刺舌叶、中叶病变部门，从后方穿刺下叶基底段、背段病变部位。将病变中心作为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短即垂直或水平距离，但是需要注意避开血管、叶间裂、肋间神经。当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。穿刺点和行径的选择需要根据显示的病变位置与大小，并用记号笔或甲紫对穿刺点进行标记。穿刺区皮肤在常规消毒、铺巾，局部麻醉后，将穿刺针在导向下插入病灶内，嘱患者屏气，在病灶中央、无坏死区确认穿刺针尖后，拔出针芯接上注射器作负压抽吸，取样通过提拉穿刺针作多点扇形，用切割针获取实质性肿块标本并送病理检查。但是在检查过程中，需要注意的是患者的身体不能移动，胸和腹部的扫描要屏住呼吸，因为轻微的活动或者移动都有可能造成伪影，影响检查的质量。

1.5统计学方法

使用SPSS统计学软件对统计的数据进行处理分析。

2.结果

2.1穿刺结果

共穿刺100例，97例穿刺成功，97%的成功率，67例一次性穿刺成功，30例需穿刺第2次才成功。病理结果报告显示腺癌39例，鳞癌9例，小细胞肺癌18例，结核15例，炎性假瘤11例，还有5例为出血，坏死，炎性细胞浸润等非特异性结果。此外3例未能成功穿刺，其中1名患者术后出现气胸、呼吸困难的问题，只能终止穿刺，另外2名患者未能穿刺病灶，病理结果显示肺组织正常肺，因此失败。

2.2穿刺并发症

本组97例患者肺穿刺后，23例患者出现并发症，占比23.7%，其中气胸17例，占比17.5%，4例出现大量气胸，在进行闭式引流及相应治疗后已经好转，另外13例则是出现少量的气胸，不用经特殊处理，再次复查后已自行消退。另外6例为痰中带少量血丝，占比为6.18%，无需特殊处理可自行修复。

3.讨论

3.1相关因素对气胸、出血影响的统计学分析

目前肺穿刺活检的临床应用中，常见的并发症主要是气胸、出血，据统计，肺穿刺活检中气胸发生概率在10%-40%之间，肺出血发生概率在26%-33%之间，而在CT引导下的肺穿刺活检术的并发症影响因素比较多，主要有病灶的大小、深度、部位和穿刺次数等，其中，病灶越大、越浅，出现气胸与出血的概率就越低；而穿刺次数越多，对病灶及病灶周围的组织损伤就越大，增加了并发症发生的概率。

3.2肺穿刺活检后的注意事项

3.2.1在肺部穿刺活检术之后，患者需要进行2-4小时的观察后，经过拍片、透视或者CT的扫描确认没有异常后，才能回家进行观察。

3.2.2肺部穿刺活检常出现的并发症主要有：一是气胸，也是最为常见的肺穿刺活检并发症，一旦肺压缩20%，且有症状加重的趋势时，应及时进行胸腔的排气治疗[2]。二是出血，如果是轻度咯血，应嘱托病人多卧床休息，并口服或者肌注安定，如若出现大量的咯血，就需要用止血药垂体后叶加压素等进行治疗。三是空气栓塞，此现象相当罕见但是后果却相当严重，在进行肺穿刺活检操作时，穿刺人员应当注意避免穿入肺部血管，每一次抽吸后都应用针芯将套管针立即堵住，从而避免空气进入肺部造成栓塞。四是肿瘤扩散，此种现象也较为罕见，但是在拔针时，应当注意用套管对针芯进行妥善保护，避免在活检获取病理组织时，针芯沿着针道脱落。

3.2.3肺穿刺活检的作用

在CT的准确引导下，肺穿刺活检技术能够一针命中病理组织，避免对病理部位进行反复穿刺，损伤肺部功能，应降低肺癌转移的风险。也可以在肺穿刺活检之后，利用活检的针孔向病理组织注射抗癌药物，从而避免病理组织的转移扩散。不仅如此，还可以最大限度降低患者的疼痛，当通过肺穿刺活检技术对病理组织进行确诊的话，也有利于及时有效的展开治疗，提升治疗的效果[3]。

参考文献：

[1]柳滕，MR引导下经皮肺穿刺活检在肺部病变的诊断价值及并发症分析，山东大学，2017-05-12.

[2]朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理,2009，8（3）：26-28.

[3]杨永革，王燕文.冯剑秋等.多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察及护理效果[J].检验医学与临床，2017，14(12)：1813-1815.