腹腔镜修补术与开腹修补术对上消化道穿孔患者胃肠动力的影响

腹腔镜修补术与开腹修补术对上消化道穿孔患者胃肠动力的影响

窦尧春

（中国人民解放军71887部队医院山东烟台265609）

摘要：目的比较腹腔镜修补术与开腹修补术治疗上消化道穿孔的临床疗效和安全性。方法选择我院近2年收治的83例上消化道穿孔患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将83例患者分为两组，对照组采用开腹修补术，观察组采用腹腔镜修补术，比较两组术后胃肠动力恢复情况、并发症发生率及应激反应指标。结果观察组相比对照组的术中出血量、胃肠功能恢复指标等都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的术后并发症发生率及应激反应指标水平都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，两组复发率无显著差异（P>0.05）。结论腹腔镜修补术能显著降低手术创伤，降低手术创伤带来的应激反应，促进患者术后胃肠功能恢复。

关键词：腹腔镜修补术；开腹修补术；上消化道穿孔；胃肠动力；影响

开腹修补术是治疗上消化道穿孔的经典手术，但术式造成的手术创伤较大，患者术后康复时间长、并发症发生率高等缺点，为此本文将腹腔镜修补术应用于临床中。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2014年7月-2016年7月收治的83例上消化道穿孔患者作为研究对象，男51例，女32例，年龄在26-61岁之间，按照随机数字表分组法将83例患者分为观察组和对照组，两组患者此前无腹部手术史，未见胃癌、凝血功能障碍、重要脏器功能障碍。观察组45例，男28例，女17例，平均年龄（42.1±2.4）岁，发病至入院时间在2-7h之间，平均时间（4.2±0.9）h，穿孔类型中十二指肠溃疡穿孔12例，胃体小弯穿孔10例，幽门管穿孔14例，胃窦前壁穿孔9例，对照组38例，男23例，女15例，平均年龄（41.8±2.7）岁，发病至入院时间在2-9h之间，平均时间（4.5±0.7）h，穿孔类型中十二指肠溃疡穿孔11例，胃体小弯穿孔9例，幽门管穿孔12例，胃窦前壁穿孔6例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

对照组采用开腹修补术，观察组采用腹腔镜修补术，操作孔和观察孔均选择在脐部下缘与腹直肌交叉处，建立气腹后由观察孔观察穿孔位置和周围组织情况，将腹腔内漏出物和积液清理干净，将穿孔部位进行“8字”缝合，缝合完成后用生理盐水清洗腹腔，常规放置引流管。术后常规禁食、胃肠减压、抗感染治疗和补充体液治疗[1]。

1.3观察指标

比较两组术后胃肠动力恢复情况、并发症发生率及应激反应指标。术后胃肠动力及康复指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间。术后常见并发症包括切口感染、腹腔脓肿、肺部感染、粘连性肠梗阻、出血、切口裂开、腹胀呕吐等，通过比较两组并发症发生率，评价不同术式的安全性[2]。术后应激反应指标包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和皮质醇（Cor），上述应激反应指标水平越高，说明患者手术创伤造成的应激反应损伤越强烈，氧化损伤指标包括谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、铜-锌超氧化物歧化酶（Cu-ZnSOD）和脂质过氧化物（LPO），其中LPO是机体术后氧化应激反应的直观指标，而前两者具有清除体内氧自由基的功效[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件分析临床数据，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标和康复情况比较

观察组相比对照组的术中出血量、胃肠功能恢复指标等都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组术后并发症发生率和复发率比较

观察组术后发生肺部感染1例，腹胀呕吐2例，并发症发生率为6.7%（3/45），对照组术后发生切口感染1例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，出血1例，腹胀呕吐3例，并发症发生率为21.1%（8/38），观察组相比对照组术后并发症发生率更低（P<0.05）。随访12个月，观察组术后复发2例，复发率为6.7%（3/45），对照组术后复发2例，复发率为5.3%（2/38），两组复发率无显著差异（P>0.05）。

3讨论

腹腔镜修补术相比传统术式具有创伤小、脏器刺激小等优点，为此采用该术式患者术后胃肠功能能快速恢复，并发症发生率也明显更低，本文实验结果显示，观察组患者术后胃肠功能康复指标、术后疼痛相比对照组都更优，正是由于腹腔镜术式的创伤和刺激小，观察组相比对照组的应激反应指标和氧化损伤指标都更优，术后并发症发生率也更低。虽然腹腔镜手术具有较多优势，但该术式对术者的操作技能要求较高，部分穿孔类型无法进行手术治疗，如腔镜下无法观察十二指肠后壁穿孔，而且在腹腔镜下无法判断溃疡面的良恶性。综上所述，腹腔镜修补术能快速促进患者康复，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]范永胜，吴春梅.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术58例临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（29）：127-128.

[2]刘沛华.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效[J].实用临床医学，2015，16（2）：46-47.

[3]丁琼，虞武斌，高明，等.腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术和开腹手术修补的疗效对比[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：926-927.