微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移的临床效果探讨

微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移的临床效果探讨

王玉萍

王玉萍

邯郸市第三医院河北邯郸０５６００１

【摘要】目的探讨微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移的临床效果.方法选取２２例安氏II类错合并牙拥的患者,随机分成观察组(n＝１１例)和对照组(n＝１１例),观察组患者采用微螺钉种植支抗联合改良腭弓进行矫正,对照组则采用口外弓支抗进行矫正,经X线对头颅侧位的扫描片进行矫正效果观察,并采用统计学软件分析组间矫正效果差异.结果两组患者治疗前后在ANB、SNB、SNA、MP－SN、U１－SN、U６－PP、L６－MP、FH－MP、U１－NA、U１－NA值上均无明显差异,p＞０．０５,而在S１值上差异显著,且治疗后组间S１值差异明显p＜０．０５;组间在VAS评分及病程时长存在显著差异,p＜０．０５．结论微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙的疗效明显,临床价值较高,值得推广使用.【关键词】微螺钉种植支抗;改良腭弓;推上颌磨牙远移;临床效果【中图分类号】R７８３．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９０－０１

随着人们对磨牙远移的认识加深,口腔内协助远移装置开始在临床广泛应用,比如弹簧、内置弯制弓、矫正器(钟摆、磁力及Jonesjig)等,这些装置能较好的加强患者的依从性,并且矫正效果可观,但同时也存在造成牙冠倾斜的弊端[１－２].对此,本次研究选取了２０１２年１月至２０１３年６月于我院接受上颌矫正治疗的２２例安氏II类错合并牙拥的患者,随机分成２组,通过对照方法分析了外用装置口外弓与微螺钉种植支抗联合改良腭弓用于上颌磨牙远移的临床效果差异,现将详细内容做如下报道.１资料和方法

１．１一般资料选取２０１２年１月至２０１３年６月于我院接受上颌矫正治疗的２２例安氏II类错合并牙拥的患者,随机分成观察组(n＝１１例)和对照组(n＝１１例).观察组应用微螺钉种植支抗联合改良腭弓矫正措施,对照组应用口外弓矫正措施.其中观察组男性６例,女性５例,年龄１０~１３岁,平均年龄(１１．４±１．２)岁,对照组男性５例,女性６例,年龄１０~１２．５岁,平均年龄(１１．３±１．０)岁.组间年龄性别分布差异对磨牙远移效果无影响,p＜０．０５差异无意义.纳入标准[４]:依照相关诊断标准均为上颌安氏II类错合牙并前牙拥,无牙周

炎症等其它口腔系统疾病,不患影响本次研究的其它任何疾病,研究前告知家长,签署同意参与协议书.排除标准[５]:安氏II类错合压以外的其他类型牙齿错合、牙周炎症或其它口腔系统疾病者,患影响研究结果疾病者,中途退出者,未签署同意书者以及不符合本次研究要求的其他类型患者均给予研究排除.１．２研究方法患者入组后进行相应治疗,每治疗１个月进行一次头颅侧X线照影,并对患者进行治疗过程中VAS疼痛评分[６](０~１０分,分数越高疼痛越严重,以０分无痛,１０分则表示疼痛严重患者无法忍受),记录治疗完成所需时间[７],基于统计软件比较组间及治疗前后造影参数、VAS疼痛评分以及病程时长差异,以证实效果更好的磨牙远移方法.

１．３治疗方法对照组采用口外弓进行上颌磨牙远移治疗方法[８]:选用传统的全口方丝弓矫正器.根据患者的具体情况选取头帽与唇弓尺寸合适的口外弓矫正器,调整内弓后,使其与患者牙齿吻合就位,使用橡皮圈与唇弓及头帽的纽扣处连接进行联合牵引,两侧的力度均大约为０．２５kg,每天戴１３h左右,每连续治疗１个月后进行１次复诊检查.观察组采用螺钉种植支抗联合改良腭弓措施:首先观察曲面断层片上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根尖骨质情况及上颌窦底位置,选择中邦公司１．５X１２mm或２．０X１２mm微螺钉种植支抗,在上颌两侧第二前磨牙和第一磨牙间腭侧牙龈缘下８mm处做切口,打入支抗钉,２周后加力.然后用１．０mm不锈钢丝弯制上颌改良腭弓,使牵引钩位于上颌尖牙和第一前磨牙间的腭侧,与种植钉成一直线,焊接要牢固,防止假焊.远移磨牙力量为１５０g左右,远移到位后注意保持至少３个月,注意上颌第二磨牙和第三磨牙的情况,防止复发.每隔１个月后进行复诊检查.

１．４影像评定方法治疗前后均经头颅侧X线照影,参考文献[１０]方法经过头颅侧影片对眼耳平面(FH)、颅底平面(SN)、下颌平面(MP)及腭平面(PP)进行标示,然后通过测量垂线的距离以ANB、SNB、SNA、MP－SN、U１－SN、U６－PP、L６－MP、FH－MP、U１－NA、U１－NA几个参数来评定上颌磨牙的相对平面的距离角度改变情况,而以S１评定上颌磨牙远移情况,并做组间比较.１．５统计学方法研究中一般资料、VAS评分、病程时长以及影像参数数据均采用SPSS２１．０软件进行统计,其中性别比例数据应用百分号表示,进行卡方检验,而年龄、VAS评分、病程时长以及影像参数则应用“平均数±标准差”表示,进行t检验,以α＜０．０５表示差异有可比较性.

２结果２．１两组患者治疗前后影像参数比较两组患者治疗后６个月较治疗前的ANB、SNB、SNA、MP－SN、U１－SN、U６－PP、L６－MP、FH－MP、U１－NA、U１－NA值均无明显差异p＞０．０５,但S１差异明显,经t检验p＜０．０５,表明微螺钉种植支抗联合改良腭弓与口外弓支抗均能对上颌磨牙远移起到较好的推进作用,且对上颌磨牙相对平面的距离以及突度影响不明显;治疗后观察组患者的S１值明显低于对照组,经t检验,p＜０．０５,表明微螺钉种植支抗联合改良腭弓用于上颌磨牙远移的作用强于传统的口外弓支抗,见表１．

表１两组患者治疗前后影像参数比较

３讨论在本次研究中主要技术路线及创新点为:①微螺钉种植支抗的位置及加力时间:在上颌两侧第二前磨牙和第一磨牙间腭侧牙龈缘下８mm处,打入１．５×１２mm或２．０×１２mm支抗钉,２周后加力.②上颌改良腭弓的制作:用１．０mm不锈钢丝弯制上颌改良腭弓,使牵引钩位于上颌尖牙和第一前磨牙间的腭侧,与种植钉成一直线,焊接要牢固,防止假焊.③远移力量问题:远移磨牙力量为１５０g左右,远移到位后注意保持至少３个月,注意上颌第二磨牙和第三磨牙的情况,防止复发.该种方法可采用在上颌两侧第二前磨牙和第一磨牙间腭侧植入种植支抗钉,结合上颌改良腭弓挂橡皮链推上颌第一磨牙远移开拓间隙,改善远中磨牙关系及排齐上颌牙齿,保持正常面型,使患者免除拔牙的痛苦,克服了患者戴用口外弓推磨牙远移配合的困难,提供强支抗,治疗的同时可以行全口固定矫治,缩短矫治疗程.在本次的研究结果中很好的证实了这一结论.对于微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移能够减轻患者的痛苦并缩短病程的验证:本次研究中观察组患者的VAS疼痛评分为(３．１７±０．４８)分,而对照组患者为(４．９２±０．７３)分,观察组明显低于对照组p＜０．０５,

依照VAS疼痛评定原则,观察组患者的疼痛度明显轻于对照组,即微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移比传统外口弓对患者造成的痛苦小.另观察组患者的病程时长为(５．３２±１．０４)月,而对照组则为(７．６４±１．３５)月,前者显著比后者低,由此可见:微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙远移能明显缩短病程.综合研究:微螺钉种植支抗联合改良腭弓推上颌磨牙的疗效明显,能够较好的保持正常面型,免除拔牙的痛苦,克服患者戴用口外弓推磨牙远移配合的困难,较大程度缩短了矫治疗程;另该矫正方法也能够在起到关键效果的同时对全口牙齿有固定矫治作用,所以临床价值较高,值得推广使用.

参考文献[１]魏惺,赵立星,许桢睿,等．关于中国人正畸支抗用微种植钉牙槽骨植入安全区的研究[J]．国际口腔医学杂志．２０１０．(０２):１２８－１３２．[２]王彬,谈龙,施洁裙,等．微种植支抗远移下牙列的临床研究[J]．实用口腔医学杂志．２０１３．２９(２):２３６－２４０．[３]许志强,史建陆,任继业,等．钦合金/不锈钢微植体支抗稳定性的组织学研究[J]．实用口腔医学杂志．２０１２．２８(５):５７４－５７７．[４]郭萍．利用微种植钉支抗滑动法近中移动下颌第一磨牙关闭第一磨牙缺失间除的疗效分析回．杭州:浙江人学医学院．２０１１．[５]郭剑虹,张风华,韩壮,等．微种植钉支抗技术在压低上颌伸长磨牙中的应用研究[J]．河北I药,２０１３．３５(４):５０８５０９．[６]王旭,张栋梁,王锐．二段弓技术与微种植支抗技术压低和内收上切牙效果的对比研究[J]．口腔医学研究,２０１１．２７(４):３２３－３２７．