臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察

臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察

黄林升林孙枝黄孟华张秉贤黄志雄蔡真真

黄林升林孙枝黄孟华张秉贤黄志雄蔡真真（福建医科大学附属医院〈宁德市闽东医院〉355000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0282-02

【摘要】目的探讨臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法选自2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者，根据临床症状、体征结合影像检查明确诊断，排除肩关节重度骨质疏松、骨破坏、感染及肿瘤病变；排除全身严重器质性病变。病程1个月-3年。年龄最小32岁，最大75岁。对52例粘连期肩周炎患者均采取臂丛麻醉下行手法松解、术后关节松动手法治疗，随访3个月，根据疼痛评分及关节活动度改善程度评价治疗效果。结果52例患者治疗效果满意，有效率100%，优良率达94.2%。结论臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎疗效确切，效果好。

【关键词】肩周炎臂丛麻醉关节松动手法手法松解

1材料与方法

1.1一般资料

2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者52例，均据临床症状确诊，并经X线、CT或MR检查排除肩关节肌肉韧带撕裂、骨破坏、感染及肿瘤病变。病程最短1月，最长3年。年龄最小32岁，最大75岁。

1.2方法

麻醉下松解手法：臂丛神经麻醉成功后，首先对患肩施以拿、捏等手法，然后双手协调配合，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度从小到大，使肩部放松，接着使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸各方向活动3-5次以松解粘连，并屈肘使手背沿脊柱向上抬3-5次；接着让助手保护患肩前方，强力上举肩关节以达到手触及对侧耳朵；最后，医者双手配合使患肘向健侧肩关节方向扳动，以松解关节囊后下部粘连。松解后再次环转患肩，各方向运动时阻力消失，肩关节活动度恢复满意。

麻醉松解术后第1天即施用关节松动手法，患者行松解术后肩关节活动度改善通常较满意，以疼痛为主，根据患者病情选择针对性Ⅰ－Ⅳ分级手法进行治疗。松动手法针对肩部各关节进行①盂肱关节的分离牵引、长轴牵引、向前向后的滑动及进级、上举进级；②肩锁关节的滑动；③胸锁关节的前后、上下各方向滑动；④胸壁肩胛关节分离牵引；⑤最后做患肩的环转运动、被动摆动及放松手法。手法频率1-2次/秒,每个动作持续10－30秒，重复3－5次；每次治疗后患者做一些肩关节主动训练来巩固疗效，如“爬墙”“甩手”。每日治疗1次，7次为一疗程。疗程结束出院，患者继续自己“爬墙”“甩手”等功能锻炼，1月后随访观察治疗效果。

2结果

①优：肩关节及上肢活动度正常，日常生活无疼痛感，49例；②良：肩关节及上肢活动度正常，工作和生活中有轻微的疼痛，3例；③差：肩关节及上肢活动度无改善，0例。有效率达100%，总优率达94.2%，疗效满意。

3讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节周围的滑囊、肌腱筋膜、肌肉、关节囊等软组织的粘连性炎症，主要造成肩关节疼痛和功能障碍[1]。臂从麻醉下手法松解，是无痛状态下松解粘连、改善关节活动度的有效方法，患者无痛苦而乐于接受；关节松动手法是康复治疗技术中的基本技能之一，其根据关节运动的生物力学原理在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动，起到提高痛阀、促进关节液流动、松解组织粘连等作用，具有针对性强、手法轻柔、显效快、病人易接受等特点[2]。臂从麻醉下手法松解术后患者因疼痛或惧怕活动重新损伤肩关节，未能充分活动关节，致使肩关节松解不充分，重新粘连，影响治疗效果；配合关节松动手法治疗，患者基本没有疼痛感，很好的排除了活动致疼痛的心理障碍，使用关节粘连松解更充分，较单纯手法松解或术后指导患者功能锻炼明显提高临床效果，关节活动功能恢复满意度明显提高。实践证明，在臂丛麻醉下手法松解，联合术后应用关节松动手法治疗粘连期肩周炎，关节活动度恢复良好，患者痛苦明显减轻，接受率高，取得满意疗效。

参考文献

[1]缪鸿石.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社.1999.320.

[2]张伟,谭世洪.关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察[J].中国现代医生2009.47(19)：156-157.